第 1 节追加第 49 条：咳嗽两周以上去查肺结核，确诊了把药吃满（issue #154）
2026-11-04。
查重
全书 grep「结核」：book/ 下 0 处，docs/ 下只有一处文献刊名（中华结核和呼吸杂志）。没有重复条目。
「药按医嘱吃满、别感觉好了就停」第 16 节第 1 条已有，动作相同，所以读者建议的 ①（去查）和 ③（别中断治疗）合成一条，不另开「肺结核吃满疗程」。合并后这条在「吃满」那半只写肺结核特有的东西：耐药、复发、耐药后的疗程和成功率，通用的依从性证据指向第 16 节第 1 条。
四问：① 普通读者会碰上：中国每年约 69.6 万新发病人，咳嗽两周以上是常见情况。② 读者普遍不知道：久咳要想到结核、要去定点医院、有部分免费，这几样不是常识；世界卫生组织估计中国约四分之一新发病人没被诊断上报。③ 动作是新的：全书没有。④ 有官方原文：部门规章、全国规划、国家卫健委核心信息、世界卫生组织数据。
来源与原文
| 来源 | 取法 | 核到的原文 |
|---|---|---|
| 卫生部令第 92 号《结核病防治管理办法》(2013) | curl 直取 gov.cn 公报页 | 第三十九条：「肺结核可疑症状者：咳嗽、咯痰2周以上以及咯血或者血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。」「传染性肺结核：指痰涂片检测阳性的肺结核。」「密切接触者：指与传染性肺结核患者直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学等。」第八条（三）：定点医疗机构「对传染性肺结核患者的密切接触者进行检查」。第十八条：「各级各类医疗机构应当对肺结核可疑症状者及时进行检查……转诊到患者居住地或者就诊医疗机构所在地的结核病定点医疗机构。」第二十一条：定点医疗机构「对其中的传染性肺结核患者的密切接触者进行结核病筛查」。第三十条：「医疗卫生机构对流动人口肺结核患者实行属地化管理，提供与当地居民同等的服务。」第四十一条：自 2013 年 3 月 24 日起施行。gov.cn 政策库按标题检索「结核病防治管理办法」只有这一版 |
| 国疾控传防发〔2024〕19号《全国结核病防治规划（2024—2030年）》 | curl 直取 gov.cn 政策库 | 「成功治疗率保持在90%以上」；「对就诊的肺结核可疑症状者和发病高风险人群开展胸部影像学和病原学等检查」；「对肺结核患者密切接触者、艾滋病病毒感染者、既往结核病患者、老年人和糖尿病患者等重点人群开展结核病主动筛查」；「因地制宜设立结核病预防性治疗门诊。对肺结核患者密切接触者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂者等高风险人群开展结核感染筛查，对潜伏感染者开展预防性治疗等干预」 |
| 卫生部疾控局《结核病防治核心信息（2010版）》(2011-01-20) | nhc.gov.cn，curl 只拿到壳页，无头 Chrome 不带代理取到正文 | 「5.如果咳嗽、咯痰2周以上，应及时到医院诊治。」「6.我国在结核病定点医疗卫生机构对肺结核检查治疗的部分项目实行免费政策。（各地在宣传中应明确定点医疗卫生机构名称和具体免费项目）」；面向流动人口：「1.肺结核诊治优惠政策不受户籍限制。2.患者尽量留在居住地完成全程治疗；如必须离开，要主动告知主管医生。3.患者返乡或到新的居住地后，要主动到当地结核病定点医疗卫生机构继续治疗。」 |
| 国家卫生计生委办公厅 2016 年通知附件 2《结核病防治核心信息及知识要点（2016年版）》 | nhc.gov.cn 附件 docx，curl 直接下载，解 zip 取 document.xml | 「如果这些症状持续2周以上，应高度怀疑得了肺结核，要及时到医院看病。」「怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。」「艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。」「肺结核治疗全程为6-8个月，耐药肺结核治疗全程为18-24个月。」「肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核。病人一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，社会危害大。」docx 地址：https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100063/201604/5a1ec7fa717d44abb06c04091919ccca/files/1733137224479_46976.docx |
| WHO Tuberculosis 事实清单（页面日期 2026-03-24） | curl 带代理 | 「A total of 1.23 million people died from tuberculosis (TB) in 2024」；「In 2024, an estimated 10.7 million people fell ill with TB worldwide」；「China (6.5%)」（2024 年新发病人占全球比例）；「To be effective, medications need to be taken daily for 4–6 months. It is dangerous to stop the medications early or without medical advice as it can prompt TB bacteria in the body to become resistant to the antibiotics.」；「Drug resistance emerges when TB medicines are used inappropriately, through incorrect prescription by health care providers, poor quality drugs, or patients stopping treatment prematurely.」 |
| WHO Global TB Report 2025，1.3 / 2.3 / 2.4 节 | curl 带代理 | 1.3：「the estimated proportion of new TB cases with MDR/RR-TB has fallen from 4.7% … in 2015 to 3.2% … in 2024; the estimated proportion of previously treated cases with MDR/RR-TB has fallen from 19% … to 16%」（全球）。2.3：「the treatment success rate for people treated for drug-susceptible TB with first-line regimens was 88% in 2023」（全球）。2.4：「the treatment success rate for people enrolled on treatment for MDR/RR-TB in 2022 … was 71%」（全球）；「More than half of those with MDR/RR-TB were still treated with longer (18–20 months) regimens in 13 countries: Azerbaijan, China, …」 |
| WHO TB data 下载（estimates、mdr_rr_estimates、outcomes、dictionary 四个 CSV，2026-11-04 下载） | 数据页 https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/data 上的 generateCSV 链接，带代理 | 中国 2024：e_inc_num 696000（e_inc_100k 49）；e_mort_num 28000（字典：Estimated number of deaths from TB (all forms)），其中不含艾滋病的 25000；c_cdr 76（字典：Case detection rate (all forms) [also known as TB treatment coverage], percent）。e_rr_pct_new 2.9、e_rr_pct_ret 17（2022 年分别为 3.3 和 19）。outcomes 2023 年队列：newrel_coh 548839、newrel_succ 518653、newrel_died 15664、c_new_tsr 95（字典：succ 为 cured or treatment completed）。2022 年耐多药队列：mdr_coh 9927、mdr_succ 6783、mdr_died 920、mdr_lost 1236。自算：518653 ÷ 548839 = 94.5%，15664 ÷ 548839 = 2.9%，6783 ÷ 9927 = 68.3% |
| Tiemersma 2011, PLoS One 6(4):e17601 | Europe PMC 摘要（PMID 21483732） | 「we reviewed studies from the pre-chemotherapy era. Untreated smear-positive tuberculosis among HIV negative individuals has a 10-year case fatality variously reported between 53% and 86%, with a weighted mean of 70%. Ten-year case fatality of culture-positive smear-negative tuberculosis was nowhere reported directly but can be indirectly estimated to be approximately 20%.」 |
| Grace 2019, Cochrane CD012918.pub2 | Europe PMC 摘要（PMID 31828771） | 「We included five randomized trials that compared fluoroquinolone-containing four-month ATT regimens versus standard six-month ATT regimens and recruited 5825 adults」；「Moxifloxacin-containing four-month ATT regimens that replaced ethambutol or isoniazid probably increased the proportions who experienced relapse after successful treatment compared to standard ATT regimens (RR 3.56, 95% CI 2.37 to 5.37; 2265 participants, 3 trials; moderate-certainty evidence). For death from any cause, there was probably little or no difference」 |
| Fox 2013, Eur Respir J 41(1):140-156 | Europe PMC 摘要（PMID 22936710） | 「In 95 studies from low- and middle-income settings, the prevalence of active TB in all contacts was 3.1% (95% CI 2.2-4.4%…) … and latent TB infection was 51.5% (95% CI 47.1-55.8%…)」；「Incidence was greatest in the first year after exposure」 |
读者给的数字，核对结果
- 「WHO 2024 全球结核报告：新发 1070 万、死亡 123 万，中国约 6.5%」：数字对，但出处是 2025 年的报告（2024 年数据）。条目按「2024 年」写数据年份，不写报告年份。
- 「普通结核治愈率约 90%」：规划原文是「成功治疗率保持在90%以上」；世界卫生组织公布的中国 2023 年队列是 95%。条目用 95%，且写明「成功」包括按期吃完药，不全是查菌确认治愈。
- 「耐药结核约 55%」：没找到出处。世界卫生组织数据里中国 2022 年耐多药队列是 68.3%（2021 年 65.9%），全球 71%。条目用 68%。
- 「新发患者耐多药/利福平耐药约 3%，复治 17%–20%」：对得上，2022 年 3.3% 和 19%，2024 年 2.9% 和 17%。条目用 2024 年。
- 「《结核病防治管理办法》」：卫生部令第 92 号，原文核对过。
没收的
- ② 密切接触者主动筛查：没单开一条。动作是「去定点医院查」，和本条相同，按「不写重复条目」并进备注；有部门规章（第二十一条）和规划原文支撑，Fox 2013 的 3.1% 只放备注。
- ④ 卡介苗疤不等于免疫：没收。世界卫生组织事实清单只说卡介苗「prevents deaths from TB and protects children from serious forms of TB」，没讲疤和保护力的关系；疤与保护力的研究没去查，也不改变读者的动作（不管有没有疤，久咳都要去查）。
- ⑤ 潜伏感染筛查与预防性治疗：没单开。它只对密切接触者、艾滋病病毒感染者、长期用免疫抑制剂的人有意义，规划写的是「因地制宜」，各地门诊未普及；在备注里写一句「查出潜伏感染的做预防性治疗，到时问定点医院」。
- 免费项目的具体清单：现行全国性文件（2024 规划）没写「免费」二字，只写医保与公卫项目统筹。能逐字核到的最近一句是 2010 版核心信息的「部分项目实行免费政策（各地……明确……具体免费项目）」，所以成本栏只写「一部分检查和治疗项目免费，各地自己定」，不列项目。
- 《中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）》：tb.chinacdc.cn 的 PDF 能下载，但中文字体没有 ToUnicode 映射，pdftotext 抽出来是乱码，没核，没引。
- 抗结核药的副作用（肝损伤等）：本轮没取到能逐字核对的官方原文，没写。
定级
证据等级 A：不治的后果来自系统综述（Tiemersma 2011，抗结核药出现以前的队列），疗程缩短后复发增加来自 5 项随机试验的 Cochrane 汇总，治疗结果来自世界卫生组织的全国登记数据。没有「查与不查」的随机试验，但有症状的人去确诊和治疗，不是对无症状人群的筛查，不需要那类证据。不标争议。
收益量级「大」：按收益栏机械套。痰涂片阳性不治 10 年死亡约 70%，治疗后队列死亡约 2.9%，相对降幅远超 20%。口径死亡率。
成本标签：钱=少（部分免费，其余几十到几百元，凭判断）；时间=中（一次半天，之后按月复查）；毅力=些（6 到 8 个月每天吃药，有期限，不是终身）；不加人群标签（人人可能久咳）。
需要别处补的
- 第 16 节第 1 条（药按医嘱吃满）备注可补一句反向指路：肺结核停药会耐药，见第 1 节第 49 条（去结核病定点医院查肺结核）。本轮只许改第 1 节，没动。