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健康长寿 · 第 34 章 / 34

34. 家里的常备药别吃出事

14 条 · 证据 A 3 · B 11 · C 0

退烧药、止痛药、感冒药、胃药、止泻药，很多在药店就能自己买。不用处方能买，不等于怎么吃都行。这一节不讲每种病该吃什么药，只挑一个动作就能避开重后果的几件事。

本节条目都归在死亡率口径。多数看的是肝衰竭、胃出血、新生儿肾衰竭这类严重后果，也有几条看的是头痛和开车时的反应。收益大多是「少出一次严重事故」，研究给不出「做了能少几成」的数字。所以收益量级是按后果轻重判断的，每条备注里写了凭什么定。

已经写在别处的，这里只指路。误服了药或清洁剂先做什么，见第 13 节第 20 条（误服）。慢性病的药按医嘱吃满，见第 16 节第 1 条（药按医嘱吃满）。网上买处方药要先过处方审核，见第 28 节第 6 条（减肥药就去医院拿处方）。

本节条目的受益人是你自己和家人，属于最高的两档。

本节 14 条

1. 同时吃两种感冒药或止痛药之前，先看成分表，对乙酰氨基酚只能占一种，吃多了没不舒服也当天去医院
2. 孩子发烧不用阿司匹林、尼美舒利和安乃近，含安乃近的感冒药也不给未成年人吃，液体退烧药用药盒里配的量具量
3. 60 岁以上、胃出过血、在吃抗凝药或激素的人，吃布洛芬这类止痛药之前先问医生
4. 2 岁以下的孩子感冒，别自己喂复方感冒药和止咳药
5. 怀孕 20 周以后，别自己吃布洛芬这类止痛药
6. 反酸烧心自己买奥美拉唑，最多吃 7 天；吞咽困难、呕血、黑便就直接去医院
7. 普通感冒别找医生要抗生素
8. 拉肚子先喝口服补液盐补水，5 岁以下的孩子不给止泻药
9. 头痛时，止痛药一个月别吃到 15 天，复方止痛药别吃到 10 天，不然头痛可能就是药吃出来的
10. 过期药和用不上的剩药定期清出来，连包装投进有害垃圾桶，别留在家里
11. 用头孢、甲硝唑这类抗菌药期间和停药后 7 天内不喝酒，藿香正气水、止咳糖浆这类含酒精的药也不碰
12. 吃了含氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明的感冒药或抗过敏药，吃药期间别开车，也别登高干活、别操作机器
13. 长期吃降脂药、降压药这类药的，先看说明书里有没有写葡萄柚（西柚），写了就别吃西柚和柚子，也别喝西柚汁
14. 有慢性肾病或肾功能不好的人，别自己买布洛芬这类止痛药长期吃，先问医生，也别吃杨桃和杨桃汁

1. 同时吃两种感冒药或止痛药之前，先看成分表，对乙酰氨基酚只能占一种，吃多了没不舒服也当天去医院

证据等级 B

原书标注不花钱顺手不用毅力收益大换寿命

说人话

很多感冒药里有对乙酰氨基酚，两盒一起吃就是吃了双份，过量会伤肝。在美国，它造成的急性肝衰竭病人里，近三成没等到换肝就死了。国内说明书建议一天最多吃 2 克，美国还提醒用药时每天别喝 3 杯以上的酒。吃多了没有不舒服也要马上去医院，解毒药越早用越好。

成本

不花钱。看一眼每盒药的成分表，一两分钟。

收益

美国 22 家医院用 6 年时间连续登记了 662 例急性肝衰竭。其中 275 例（42%）是对乙酰氨基酚造成的，吞下的剂量中位数是 24 克。这 275 人里，131 人（48%）是不小心吃多的，不是故意。不小心吃多的人里，38% 同时吃了两种以上含这个成分的药。这 275 人里，27% 没等到换肝就死了，8% 做了肝移植。国家药监局 2020 年要求非处方药说明书写明：过量使用会引起严重肝损伤，建议一日最大量不超过 2 克。说明书还要写明，尽量避免和含对乙酰氨基酚或其他解热镇痛药的药品合用。美国法规要求这类非处方药在警示第一条写明三种伤肝情形：超过一天最大量，和其他含对乙酰氨基酚的药同吃，用药期间每天喝 3 杯以上的酒。药监局同一份公告还要求，缓释制剂说明书写明：成人或儿童过量服用，不管有没有不舒服，都要立即就诊。不分剂型的说法见美国国家医学图书馆的 MedlinePlus 用药说明：吃超了推荐剂量，「even if the person does not have any symptoms」（就算一点症状都没有），也要立即就医。解毒药叫 N-乙酰半胱氨酸，说明书写明要尽早用，12 小时内用效果满意，超过 24 小时效果较差。美国 1976 到 1985 年的多中心研究跟踪了 2540 个用这种解毒药的过量病人。按血药浓度判断可能伤肝的病人里，10 小时内开始用药的，6.1% 出现肝损伤。10 到 24 小时才开始用的，26.4% 出现肝损伤。过量后 8 小时内开始用，不管血药浓度多高都有保护作用。

证据等级

来源

Larson AM, Polson J, Fontana RJ, et al.; Acute Liver Failure Study Group (2005). Acetaminophen-induced acute liver failure: results of a United States multicenter, prospective study. Hepatology, 42(6):1364-1372. https://doi.org/10.1002/hep.20948；国家药监局关于修订对乙酰氨基酚常释及缓释制剂说明书的公告（2020年第15号）及附件1《对乙酰氨基酚常释制剂处方药说明书修订要求》、附件2《对乙酰氨基酚常释制剂非处方药说明书修订要求》、附件3《对乙酰氨基酚缓释制剂说明书修订要求》（湖南省药品监督管理局转载）. http://mpa.hunan.gov.cn/mpa/xxgk/tzgg/wjtz/202003/t20200311_11809335.html；21 CFR 201.326(a)(1)(iii)(A) Liver warning. https://www.ecfr.gov/current/title-21/chapter-I/subchapter-C/part-201/subpart-G/section-201.326；Smilkstein MJ, Knapp GL, Kulig KW, Rumack BH (1988). Efficacy of oral N-acetylcysteine in the treatment of acetaminophen overdose: analysis of the national multicenter study (1976 to 1985). New England Journal of Medicine, 319(24):1557-1562. https://doi.org/10.1056/NEJM198812153192401；MedlinePlus. Acetaminophen (In case of emergency/overdose). https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a681004.html

备注

对乙酰氨基酚也叫扑热息痛。复方感冒药的通用名里带「氨酚」两个字的，比如氨酚伪麻、氨咖黄敏，就含这个成分。拿不准就把几盒药都拿给药店的药师看。定 B 是因为美国那组数字是病例登记，没有对照组，算不出看了成分表能少出多少事。收益定「大」是按后果定的：急性肝衰竭里有近三成直接死亡。解毒药越早越好的数字来自没有随机分组的多中心观察，只和过去的病例比过。

2. 孩子发烧不用阿司匹林、尼美舒利和安乃近，含安乃近的感冒药也不给未成年人吃，液体退烧药用药盒里配的量具量

证据等级 B

原书标注不花钱顺手不用毅力收益大换寿命人群 · 婴幼儿人群 · 孩子

说人话

阿司匹林和瑞氏综合征有关，这种病伤脑伤肝，美国监测的病孩约三成死亡。尼美舒利 12 岁以下禁用，安乃近 18 岁以下禁用。液体退烧药用药盒里配的量具量，家里的勺子大小差得很远。滴剂和口服液浓度可能不一样，美国的例子差 3 倍，换了剂型别照旧的毫升数喂。

成本

不花钱。买退烧药时看一眼通用名和成分表。

收益

瑞氏综合征会引起脑病和肝脏脂肪变性，通常出现在流感或水痘之后。美国 1981 到 1997 年的全国监测里，18 岁以下报告了 1207 例。82% 的病孩血里测得到水杨酸，这是阿司匹林这类药的成分。总病死率 31%。1980 年开始发布水杨酸类药的警告。那一年报告了 555 例，是高峰，1987 年起每年不超过 36 例。国家食药监局 2011 年规定，尼美舒利口服制剂禁止用于 12 岁以下儿童。国家药监局 2020 年规定安乃近片禁用于 18 岁以下青少年儿童。含安乃近的复方青蒿安乃近片、重感灵片和重感灵胶囊同样禁用于 18 岁以下。量药这件事看美国的数字。美国药监局 2011 年说明，婴儿用的对乙酰氨基酚滴剂是每 0.8 毫升 80 毫克，大孩子用的口服液是每 5 毫升 160 毫克。按这两个数算，同样 1 毫升，滴剂的药量约是口服液的 3 倍。美国药监局说两种浓度并存容易弄混，会让孩子意外吃过量，不同产品的量具绝不能混用。希腊一项研究量了 25 户人家的 71 把茶匙和 49 把汤匙，装满水后容量从 2.5 毫升到 7.3 毫升不等。美国一项急诊研究里，剂量单位用茶匙、汤匙的家长，量错的有 42.5%。只用毫升的家长，量错的是 27.6%。调整后比值比 OR 2.3，95% CI 1.2–4.4。

证据等级

来源

Belay ED, Bresee JS, Holman RC, Khan AS, Shahriari A, Schonberger LB (1999). Reye's syndrome in the United States from 1981 through 1997. New England Journal of Medicine, 340(18):1377-1382. https://doi.org/10.1056/NEJM199905063401801；关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知（国食药监安〔2011〕209号）. https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/fgwj/gzwj/gzwjyp/20110515145101552.html；国家药监局关于修订安乃近相关品种说明书的公告（2020年第34号）及附件1至3. https://www.nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/xxgk/ggtg/ypggtg/ypshmshxdgg/20200317171201660.html；U.S. Food and Drug Administration. Questions and Answers – Important change in concentration for over-the-counter (OTC) liquid acetaminophen marketed for infants. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/questions-and-answers-important-change-concentration-over-counter-otc-liquid-acetaminophen-marketed；Falagas ME, Vouloumanou EK, Plessa E, Peppas G, Rafailidis PI (2010). Inaccuracies in dosing drugs with teaspoons and tablespoons. International Journal of Clinical Practice, 64(9):1185-1189. https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2010.02402.x；Yin HS, Dreyer BP, Ugboaja DC, et al. (2014). Unit of measurement used and parent medication dosing errors. Pediatrics, 134(2):e354-e361. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0395

备注

安乃近对成年人也不是首选药。说明书写明它可能引起粒细胞缺乏、再生障碍性贫血和过敏性休克，只在病情急重、又没有别的有效药时短期用。重感灵听名字像普通感冒药，里面就有安乃近。孩子该用什么退烧药、按体重吃多少，问儿科医生或药师。不满 3 个月的孩子发烧直接去医院，见第 20 节第 8 条（38 ℃ 就直接去医院）。定 B 是因为瑞氏综合征的数字来自监测报告，病例减少和警告发布是前后关系，不是对照试验。收益定「大」，是因为警告之后病例从每年 555 例降到 36 例以下。

3. 60 岁以上、胃出过血、在吃抗凝药或激素的人，吃布洛芬这类止痛药之前先问医生

证据等级 A

原书标注不花钱顺手不用毅力收益大换寿命

说人话

布洛芬、萘普生、阿司匹林这类止痛药会伤胃。在大剂量的试验里，吃布洛芬的人胃出血、穿孔的风险是不吃的约 4 倍。年纪大、胃出过血、同时吃抗凝药或激素、每天喝 3 杯以上酒的人，风险更高。

成本

不花钱。问一次医生或药师。

收益

这类药叫非甾体抗炎药，常见的有布洛芬、萘普生、双氯芬酸。一项荟萃分析汇总了 280 项这类药对安慰剂的随机试验，共 124513 人。和安慰剂比，上消化道穿孔、梗阻或出血的相对风险：布洛芬 RR 3.97（95% CI 2.22–7.10，约 4 倍），萘普生 4.22（2.71–6.56），双氯芬酸 1.89（1.16–3.09）。所有这类药都让心力衰竭的风险大约翻倍。美国法规要求这类非处方药写明胃出血警示。警示里举的这类药是「aspirin, ibuprofen, naproxen」（阿司匹林、布洛芬、萘普生）。警示列出风险更高的六种人：60 岁以上，有过胃溃疡或出血，在吃抗凝药或激素，同时吃别的这类药，用药期间每天喝 3 杯以上的酒，吃得比说明书多或久。

证据等级

来源

Coxib and traditional NSAID Trialists' (CNT) Collaboration; Bhala N, Emberson J, Merhi A, et al. (2013). Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet, 382(9894):769-779. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60900-9；21 CFR 201.326(a)(2)(iii)(A) Stomach bleeding warning. https://www.ecfr.gov/current/title-21/chapter-I/subchapter-C/part-201/subpart-G/section-201.326

备注

论文结论讲的是大剂量用法。偶尔吃一两天、按说明书剂量吃的风险，这篇没有单独给数字。很多复方感冒药里也有这类成分，和止痛药一起吃就重复了，先看成分表。医生让你长期吃小剂量阿司匹林防血栓的，别自己停，也别自己再加一种止痛药。肾不好的人吃这类药，见本节第 14 条（肾功能不好）。痛经怎么用这类药、什么时候该去妇科查，见第 3 节第 25 条（痛经就吃布洛芬这类止痛药）。

4. 2 岁以下的孩子感冒，别自己喂复方感冒药和止咳药

证据等级 B

原书标注不花钱顺手不用毅力收益中换寿命人群 · 婴幼儿

说人话

国家药监局要求 14 种儿童复方感冒药加上警示。警示说不建议家长自己给 2 岁以下孩子用，要在医生或药师指导下用。在孩子身上做的试验里，止咳药、抗过敏药效果都不比安慰剂好。

成本

不花钱，还能省下买药的钱。

收益

国家药监局 2021 年第 57 号公告修订了 14 个品种的说明书，包括氨酚麻美口服溶液、小儿氨酚黄那敏颗粒、小儿氨酚烷胺颗粒等。新增警示语是「不建议家长或监护人自行给2岁以下婴幼儿使用本品，应在医师或药师的指导下使用」。注意事项加了「应严格按照药品说明书用法用量使用，避免用药过量」。还加了「应避免合并使用含有相同或相似活性成份的抗感冒药」。一篇 Cochrane 系统综述纳入 29 项随机对照试验，其中 10 项在儿童身上做。儿童试验里，这几类药都不比安慰剂好：止咳药，抗组胺药（抗过敏成分），抗组胺药加减充血剂（通鼻子的成分），止咳药加支气管扩张剂。21 项研究报告了不良反应，含抗组胺药和右美沙芬的制剂不良反应更多。

证据等级

来源

国家药监局关于修订氨酚麻美口服溶液等14个品种药品说明书的公告（2021年第57号）及附件. https://www.nmpa.gov.cn/directory/web/nmpa/xxgk/ggtg/ypggtg/ypshmshxdgg/20210423105404141.html；Smith SM, Schroeder K, Fahey T (2014). Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database of Systematic Reviews, (11):CD001831. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001831.pub5

备注

这 14 种里很多名字带「氨酚」，也含对乙酰氨基酚，再和退烧药一起吃就重复了，见本节第 1 条（对乙酰氨基酚）。那篇综述里有一项试验发现蜂蜜比安慰剂好，但不满 1 岁不能喂蜂蜜，见第 20 节第 6 条（蜂蜜）。定 B 是因为综述里每类药的试验都少，作者没有合并出数字。收益定「中」是判断：这类药对小孩没有证实的好处，风险主要是过量和成分重复。

5. 怀孕 20 周以后，别自己吃布洛芬这类止痛药

证据等级 B

原书标注不花钱顺手不用毅力收益中换寿命人群 · 怀孕

说人话

怀孕 20 周以后吃布洛芬这类药，可能伤到胎儿的肾、让羊水变少。美国收到的这类报告里，有新生儿死亡的病例。医生开的小剂量阿司匹林不在此列。

成本

不花钱。

收益

美国食品药品监督管理局（FDA）2020 年 10 月发布安全警示。怀孕约 20 周以后使用非甾体抗炎药，可能引起胎儿肾脏问题，导致羊水过少。警示同时管处方药和非处方药，包括阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、塞来昔布。FDA 查了截至 2017 年 7 月的不良事件报告，找到 35 例羊水过少或新生儿肾功能不全，全是严重结局。其中 5 例新生儿死亡，都伴有新生儿肾衰竭。文献里，多数羊水过少在停药后 72 小时到 6 天内恢复。FDA 建议孕妇 20 周以后不要用这类药，除非医生明确这么建议。81 毫克的小剂量阿司匹林由医生开来治孕期特定问题的，不受这条限制。需要止痛退烧时，FDA 提到可以用对乙酰氨基酚等其他药，先问药师或医生。

证据等级

来源

U.S. Food and Drug Administration (2020-10-15). FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later because they can result in low amniotic fluid. Drug Safety Communication. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-recommends-avoiding-use-nsaids-pregnancy-20-weeks-or-later-because-they-can-result-low-amniotic

备注

FDA 提醒，很多治感冒、流感、失眠的非处方药里也含这类成分，要看成分表。美国非处方药标签原来只警告怀孕最后 3 个月，这次把界线提前到了 20 周左右。小剂量阿司匹林防子痫前期，见第 27 节第 5 条（小剂量阿司匹林）。定 B 是因为数字来自不良事件报告，有多少人吃了药却没出事不知道。收益定「中」是判断：结局严重，但发生得少。

6. 反酸烧心自己买奥美拉唑，最多吃 7 天；吞咽困难、呕血、黑便就直接去医院

证据等级 B

原书标注不花钱顺手不用毅力收益中换寿命

说人话

奥美拉唑肠溶片从 2022 年起不用处方就能买，但说明书写明自己吃不超过 7 天，两个月内别再吃。吞咽困难或疼痛、呕血、便血或黑便时不要自己吃，这些可能是严重情况的信号。这药还可能盖住胃癌的症状，耽误诊断。

成本

不花钱。按说明书的天数吃。

收益

国家药监局 2022 年第 68 号公告把奥美拉唑肠溶片从处方药转成非处方药，同时发布说明书范本。范本写的适应症是「胃酸过多引起的烧心和反酸症状的短期缓解」。注意事项写明：使用不得超过 7 天，症状没缓解要咨询医师或药师。两个月以内不得再次服用，症状反复要立即就医。吞咽困难或疼痛、呕血、便血或黑便时请勿使用，这些可能是严重情况的征兆。出现明显消瘦、反复呕吐、吞咽困难、呕血或黑便这类报警症状时，要先排除恶性肿瘤。原因是治疗可能掩盖症状、延误诊断。55 岁以上出现新的症状或症状有变化，要咨询医生。在吃氯吡格雷的人要避免同时吃奥美拉唑。原因看美国氯吡格雷（Plavix）说明书。奥美拉唑会抑制体内转化氯吡格雷的酶（CYP2C19）。说明书写着「omeprazole was shown to reduce significantly the antiplatelet activity of Plavix when given concomitantly or 12 hours apart」。两药同时吃或隔 12 小时吃，氯吡格雷防血栓的作用都明显变弱。这份说明书写的用途是急性冠脉综合征、近期心梗、近期中风和外周动脉病。

证据等级

来源

国家药监局关于奥美拉唑肠溶片处方药转换为非处方药的公告（2022年第68号）及附件2《非处方药说明书范本》. https://www.nmpa.gov.cn/yaopin/ypggtg/20220826171517123.html；Sanofi-Aventis U.S. (2025). PLAVIX (clopidogrel) tablets, US prescribing information, sections 1, 5 and 7（DailyMed）. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=de8b0b67-eb25-4684-83b5-7ad785314227

备注

氯吡格雷是防血栓的药，得过心梗、中风的人常用。奥美拉唑会让它变弱，在吃的人先问医生。定 B 是因为这些是说明书的规定，没有研究算过照着做能少出多少事。收益定「中」是判断：它防的是把胃出血、胃癌拖晚了，但多数反酸烧心并不严重。黑便、呕血当天去急诊的做法，见第 13 节第 49 条（柏油样）。

7. 普通感冒别找医生要抗生素

证据等级 A

原书标注不花钱顺手不用毅力收益中换寿命

说人话

感冒吃抗生素，好得不比不吃快。成年人吃了，副作用的风险是不吃的两倍多。流脓鼻涕不到 10 天的，吃抗生素也没有确定的好处。

成本

不花钱，还能省下药钱。

收益

一篇 Cochrane 系统综述汇总了 6 项随机试验、1147 人。感冒吃抗生素和吃安慰剂比，没好或症状持续的比例没有明显差别（RR 0.83，95% CI 0.60–1.14，差别不显著）。不良反应的风险是安慰剂组的 1.8 倍（95% CI 1.01–3.21）。其中成人 2.62 倍（1.32–5.18），儿童没有增加（0.91，0.51–1.63）。流脓鼻涕不到 10 天的急性脓性鼻炎，吃抗生素也没有明确好处（RR 0.73，0.47–1.13）。不良反应却多了（RR 1.46，1.10–1.94，高约 46%）。作者结论是：这两种情况都不推荐常规用抗生素。

证据等级

来源

Kenealy T, Arroll B (2025). Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11:CD000247. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000247.pub4

备注

这一版是 2025 年重新发布的，摘要写明文献检索截至 2013 年。抗生素在国内是处方药，药店要凭处方卖，家里剩的抗生素也别自己拿来吃。收益定「中」是判断：它防的是不良反应，不是死亡。感冒也别要求输液，见第 6 节第 35 条（感冒发烧就要求输液）。

8. 拉肚子先喝口服补液盐补水，5 岁以下的孩子不给止泻药

证据等级 A

原书标注花少量钱顺手不用毅力收益中换寿命

说人话

拉肚子最要紧的是补水，不是止泻。按说明书兑水喝口服补液盐，别拿果汁饮料代替，太甜反而让人更缺水。5 岁以下的孩子不给洛哌丁胺这类止泻药，严重的会肠梗阻，可能致命。

成本

一盒口服补液盐几块到十几块钱，家里备一盒。

收益

世界卫生组织的腹泻治疗手册写明，「止泻」药和止吐药对儿童急性或迁延性腹泻没有实际益处。它们不能预防脱水，也不能改善营养。手册中文版的原话是「有些药物有危险的、有时是致命副作用。这些药绝不能用于 5 岁以下儿童」。洛哌丁胺这类减慢肠蠕动的药，可能引起严重的麻痹性肠梗阻，可以致命，还可能拖长感染。手册还写明，软饮料、市售果汁饮料这类糖太多的饮料，会把身体里的水吸进肠子，造成高钠性脱水。世卫手册推荐的是低渗配方，总渗透压 245 mOsm/L。和旧配方比，它让计划外的静脉输液少了 33%。一篇 Cochrane 综述汇总 8 项试验，结果相近（比值比 OR 0.59，95% CI 0.45–0.79）。

证据等级

来源

World Health Organization (2005). The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers, 4th revision. https://iris.who.int/handle/10665/43209（中文版《腹泻治疗：医生和高年资卫生工作者使用手册》第 2.6 节，同一页面下载）；Hahn S, Kim S, Garner P (2002). Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1):CD002847. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002847

备注

买的时候看说明书上的渗透压，选低渗配方。手册写明，孩子大便带血多半是细菌性痢疾，要去看医生用抗生素，不能只在家补水。收益定「中」是判断：手里的数字比的是两种补液盐，不是喝和不喝。

9. 头痛时，止痛药一个月别吃到 15 天，复方止痛药别吃到 10 天，不然头痛可能就是药吃出来的

证据等级 B

原书标注不花钱顺手要一点毅力收益中换寿命

说人话

头痛老犯就天天吃止痛药，可能越吃越痛。国际头痛分类把这叫药物过度使用性头痛。一个月痛 15 天以上，普通止痛药吃 15 天以上或复方的 10 天以上，连着超过 3 个月，就够得上诊断。多数人停掉吃多的药以后会好转。

成本

不花钱。要记吃药的天数，还要忍住不随手吃。

收益

国际头痛学会的《国际头痛疾病分类》第 3 版给了诊断标准：原本有头痛病的人，每月头痛 15 天以上，同时规律过量使用治头痛的药超过 3 个月。对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬这类非阿片止痛药，过量的门槛是每月 15 天及以上。复方止痛药的门槛是每月 10 天及以上。复方止痛药指两类以上有止痛作用的药合在一起，或者加了咖啡因这类辅助成分，比如对乙酰氨基酚加可待因。几种非阿片止痛药轮着吃，天数合起来算。分类说明写明，多个国家的流行病学证据显示，每月头痛 15 天以上的人里，超过一半属于这种头痛。多数病人停掉过量的药后会好转，预防头痛的治疗也更起作用。

证据等级

来源

Headache Classification Committee of the International Headache Society (2018). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia, 38(1):1-211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202；ICHD-3 在线版 8.2 Medication-overuse headache（含 8.2.3、8.2.5）. https://ichd-3.org/8-headache-attributed-to-a-substance-or-its-withdrawal/8-2-medication-overuse-headache-moh/

备注

药名里带「咖」字的止痛片，一般加了咖啡因，按复方算 10 天。一个月里头痛的天数越来越多，就去神经内科看，别只靠加药。定 B 是因为分类标准给的是诊断门槛，不是对照试验。收益定「中」是判断：它换回的是少头痛的日子，不涉及死亡。

10. 过期药和用不上的剩药定期清出来，连包装投进有害垃圾桶，别留在家里

证据等级 B

原书标注不花钱顺手不用毅力收益小换寿命

说人话

在美国，小孩背着大人误吃的药，近一半是处方药片。误吃的处方药里，约三成是爷爷奶奶的。用不上的药清出来，就少一样能被孩子翻到的东西。清出来的药连包装投进有害垃圾桶，或者交给收旧药的药店。

成本

不花钱。每年翻一次药箱，十几分钟。

收益

美国急诊监测数据估计，2004 到 2013 年，不满 6 岁的孩子背着大人误吃药品，看了约 64 万次急诊（估计值 640161 次）。2013 年一年约 5.9 万次（59092 次）。2010 到 2013 年，最常见的是口服处方药片剂，占 45.9%。处方药里最常见的是阿片类止痛药（13.8%）和苯二氮䓬类安眠镇静药（12.7%）。美国 5 家中毒控制中心 2017 年问了打电话求助的家长。孩子误吃处方药的，30.7% 吃的是祖父母的药。一半以上（51.5%）的处方药，在孩子拿到之前已经被大人从原包装里取了出来。国内的《国家危险废物名录（2025 年版）》把家庭日常生活中产生的废药品及其包装物，列为生活垃圾中的危险废物。上海的分类投放指引把废药品归入有害垃圾。指引写明，废药品包括过期药物、药物胶囊、药片、药品内包装，「废弃药品宜连带包装一并投放」。上海还规定，药店收集的市民家庭过期废弃药品，由各区市场监管部门设临时中转点。美国 FDA 说，处理过期和用不上的药，最好的办法是交给回收点。

证据等级

来源

Lovegrove MC, Weidle NJ, Budnitz DS (2015). Trends in Emergency Department Visits for Unsupervised Pediatric Medication Exposures, 2004-2013. Pediatrics, 136(4):e821-e829. https://doi.org/10.1542/peds.2015-2092；Agarwal M, Lovegrove MC, Geller RJ, et al. (2020). Circumstances Involved in Unsupervised Solid Dose Medication Exposures among Young Children. Journal of Pediatrics, 219:188-195.e6. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2019.12.027；生态环境部等 (2024). 国家危险废物名录（2025年版），附录《危险废物豁免管理清单》第 1 项. https://www.gov.cn/gongbao/2025/issue_11906/202503/content_7011162.html；上海市绿化和市容管理局 (2024). 上海市生活垃圾分类投放指引（2024版）（沪绿容〔2024〕278号）. https://www.shanghai.gov.cn/gwk/search/content/40b9feaa-53db-472f-8a6b-2c3cf0465def；上海市绿化和市容管理局、上海市环境保护局、上海市食品药品监督管理局 (2018). 关于规范生活垃圾分类有害垃圾全程管理的通知. https://www.shanghai.gov.cn/nw12344/20200813/0001-12344_57440.html；U.S. Food and Drug Administration (2025). Where and How to Dispose of Unused Medicines. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/where-and-how-dispose-unused-medicines

备注

各地的垃圾分类目录不完全一样，以小区垃圾房贴的目录为准。上海把中药药渣归入湿垃圾，不算有害垃圾。留下来的药放在原盒里，别倒进分药盒或别的瓶子，放到孩子够不着的地方，见第 13 节第 20 条（误服）。家里剩的抗生素也别自己拿来吃，见本节第 7 条（抗生素）。美国在没有回收点时，让人把药混进咖啡渣、猫砂再封袋扔进普通垃圾，少数强效止痛药允许冲马桶。这是美国的做法，国内按当地分类投放。定 B 是因为美国那几组数字只是登记，没有研究算过清理药箱能少多少次误吃。收益定「小」：手里的数字是急诊次数，不是死亡，也算不出清理这个动作的效果。

11. 用头孢、甲硝唑这类抗菌药期间和停药后 7 天内不喝酒，藿香正气水、止咳糖浆这类含酒精的药也不碰

证据等级 B

原书标注不花钱顺手要一点毅力收益小换寿命

说人话

部分头孢、甲硝唑这类药碰上酒精，会让人脸红、出汗、心慌，重的呼吸困难、血压往下掉。不光是白酒啤酒，藿香正气水、止咳糖浆这类含酒精的药也会引起。吃药期间到停药后 7 天都别碰。

成本

不花钱。一周多不喝酒，吃别的药前看一眼成分里有没有乙醇。

收益

这叫双硫仑样反应。福建省药监局 2023 年的安全用药科普说，吃部分头孢类药物前后喝酒，可能引发这种反应。科普说这「会严重损害健康甚至导致生命危险」。症状有面部潮红、出汗、心悸，甚至呼吸困难、血压下降、过敏性休克。科普按《中华人民共和国药典临床用药须知》列出的药，有头孢唑林、头孢曲松、头孢哌酮、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等。科普写明「用药后 7 天内禁止饮酒和食用含酒精的药物、食物等」，例子有酒心巧克力和藿香正气水。理由是被药抑制的那种酶，常要 4 到 5 天才能恢复。广州一家医院整理了 2 年里的 82 例病例。由头孢类引起的 57 例（69.51%），硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑这类）10 例（12.20%）。酒精来自酒类饮料的 40 例（48.78%），来自含乙醇药物的 31 例（37.80%）。口服的有藿香正气水、止咳糖浆、益母草流浸膏等。82 例里轻度 68 例、中度 9 例、重度 5 例，1 到 3 小时内缓解，没有死亡。美国甲硝唑说明书要求，用药期间和停药后至少 3 天不喝酒，也不用含丙二醇的产品。

证据等级

来源

福建省药品监督管理局（福建省药品科普与监管数据中心）(2023). 2023年“全国安全用药月”原创科普小知识——为什么吃头孢不能喝酒. https://yjj.scjgj.fujian.gov.cn/ztzl/kpzl/qgaqyyy/202312/t20231215_6334595.htm；房财富, 涂星, 刘韬, 黄红兵, 邱孟, 梁蔚婷 (2015). 我院双硫仑样反应82例分析. 中国药房, 26(29):4089-4091. https://doi.org/10.6039/j.issn.1001-0408.2015.29.19；Pfizer (2026). FLAGYL 375 (metronidazole) capsules, prescribing information: Contraindications, Interaction with Alcohol. DailyMed. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a2883ca1-5a9a-4259-9d80-46ab67274384

备注

不是每一种头孢都会这样，但普通人分不清，吃哪种都照这样做最省事。医生开头孢或甲硝唑时，主动说一句最近几天喝没喝过酒。那篇科普建议用药前 3 天也别喝，同时承认这个间隔目前没有权威说法。一旦脸红心慌，马上停掉含酒精的东西。科普说轻的能自己缓过来，重的要送医院。吃对乙酰氨基酚期间也别喝酒，见本节第 1 条（对乙酰氨基酚）。定 B 是因为证据是病例整理和说明书，没有对照。收益定「小」：那 82 例都在几小时内缓过来，没有死亡，重度的只有 5 例。有人喝醉了怎么照看，见第 13 节第 46 条（有人喝醉了）。

12. 吃了含氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明的感冒药或抗过敏药，吃药期间别开车，也别登高干活、别操作机器

证据等级 B

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说人话

很多复方感冒药里掺了氯苯那敏、苯海拉明这类抗过敏成分，吃了会犯困。国家药监局提示，吃这类药期间别开车，也别登高干活、操作机器。在开车模拟器上，吃了苯海拉明的人开得比喝了酒还差。自己觉得不困，不等于开得没问题。

成本

不花钱。买药时看一眼成分表。吃药那几天改坐车、打车，或者请医生、药师换一种不犯困的药。

收益

国家药监局 2010 年的药品不良反应信息通报说，维C银翘片含马来酸氯苯那敏，也叫扑尔敏。它的不良反应主要是困倦、虚弱感、嗜睡、口干。通报建议医生和药店提示患者：服药期间不得驾驶机、车、船，不得从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。国家药监局 2020 年的公众用药提示说，复方感冒药里多含氯苯那敏、苯海拉明这类抗过敏成分，吃了会困倦。从事驾驶、机械操作、高空作业的人要慎用。美国一项开车模拟器试验找了 40 名有季节性过敏性鼻炎的司机，年龄 25 到 44 岁。每人隔一周换一种处理，各开 1 小时：苯海拉明 50 毫克，非索非那定 60 毫克，喝酒到血液酒精浓度约 0.1%，安慰剂。非索非那定是一种不犯困的抗过敏药。跟住前车车速的能力，吃苯海拉明后最差，喝酒和吃非索非那定后都明显好一些。保持车道的能力，喝酒和吃苯海拉明后都变差。前车突然挡道时，喝酒后反应最慢，平均 2.21 秒，吃非索非那定后是 1.95 秒。吃非索非那定和吃安慰剂开得差不多。作者的结论是，苯海拉明对开车的影响比酒精还大。司机自己报的困倦程度，看不出他开得好不好，所以不能靠「困不困」来决定能不能开。

证据等级

来源

国家食品药品监督管理局 (2010). 药品不良反应信息通报（第32期）关注中西药复方制剂维C银翘片的安全性问题. https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/yjjsh/ypblfytb/20100919162601498.html；国家药品监督管理局 (2020). 2020年公众十大用药提示丨（三）感冒用药须谨慎，安全合理是关键. https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/kpzhsh/kpzhshyp/20201111095256170.html；Weiler JM, Bloomfield JR, Woodworth GG, et al. (2000). Effects of fexofenadine, diphenhydramine, and alcohol on driving performance. A randomized, placebo-controlled trial in the Iowa driving simulator. Annals of Internal Medicine, 132(5):354-363. https://doi.org/10.7326/0003-4819-132-5-200003070-00004；中华人民共和国道路交通安全法（2021 年修正）第二十二条第二款. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=ff8081817ab231eb017abd617ef70519

备注

药监局点名的酚麻美敏、复方氨酚烷胺、氨咖黄敏都含氯苯那敏，买之前看成分表。道路交通安全法明文禁止的，是服用国家管制的精神药品或者麻醉药品后开车。普通感冒药、抗过敏药不在里面，开车的禁令写在说明书和药监局的提示里。非吃不可又要开车的，请医生或药师换一种不犯困的药。这些感冒药很多也含对乙酰氨基酚，见本节第 1 条（对乙酰氨基酚）。开车犯困的其他风险见第 1 节第 9 条（困了就停车歇）。定 B 是因为只有一项 40 人的模拟器试验，没有真实路上的事故数字。收益定「小」：终点是模拟器里的开车表现，不是事故和死亡。受益人除了你自己，还有同车的家人和路上的其他人。

13. 长期吃降脂药、降压药这类药的，先看说明书里有没有写葡萄柚（西柚），写了就别吃西柚和柚子，也别喝西柚汁

证据等级 B

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说人话

西柚会让一些药在血里升到原来的几倍，吃的量没变，等于吃多了。一个西柚或一杯西柚汁就有这个作用，隔一天再吃药也还剩一部分。严重的可能伤肌肉、伤肾，或者引起可能猝死的心律失常。柚子也有这个作用，普通甜橙没有。

成本

不花钱。拿到要长期吃的药，翻一下说明书的「药物相互作用」和「注意事项」。写了葡萄柚的，吃药期间不吃西柚、柚子、酸橙和青柠，也不喝它们的果汁。爱吃西柚的，可以问医生能不能换一种不受影响的药。

收益

加拿大药理学者 2013 年的一篇综述说，已知或预计会和葡萄柚相互作用的药超过 85 种。其中 43 种可能引起严重不良反应。严重反应包括尖端扭转型室性心动过速，这是一种可能猝死的心律失常。还有横纹肌溶解（肌肉大量破坏，会伤肾）、骨髓抑制、呼吸抑制、消化道出血和肾损伤。葡萄柚里的呋喃香豆素会和小肠肠壁细胞里一种分解药物的酶（CYP3A4）牢牢结合，让它永久失效。要等身体重新造出新的酶，作用才会消退。口服的药进到血里之前，有一部分先在小肠和肝脏被分解掉，这叫首过效应。小肠里的酶失效了，这一步分解得少，进到血里的药就多。一个整的葡萄柚或 200 毫升果汁，就够让血药浓度升高到有临床意义。降压药非洛地平配一份葡萄柚，血里的药平均是配白水时的 3 倍。同样喝一份 250 毫升果汁，不同人从 0 倍到 8 倍不等。降脂药辛伐他汀配果汁每天 200 毫升、连喝 3 天，血药总量（AUC）是配白水时的 330%。阿托伐他汀配果汁是 180% 到 250%。普伐他汀、瑞舒伐他汀和氟伐他汀不受影响。吃药前 4 小时内喝 200 毫升果汁，作用最大。隔 10 小时还剩一半，隔 24 小时还剩四分之一。综述说酸橙（常用来做橙子酱）、青柠和柚子也有同样的作用。脐橙、伏令夏橙这类甜橙不含呋喃香豆素，没有这个作用。美国 FDA 的科普点名了辛伐他汀、阿托伐他汀和硝苯地平。它说喝很多西柚汁时，降脂药在身体里留得太多，会增加肝和肌肉损伤的风险，可能导致肾衰竭。

证据等级

来源

Bailey DG, Dresser G, Arnold JMO (2013). Grapefruit–medication interactions: forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ, 185(4):309-316. https://doi.org/10.1503/cmaj.120951；U.S. Food and Drug Administration (2021). Grapefruit Juice and Some Drugs Don't Mix. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/grapefruit-juice-and-some-drugs-dont-mix

备注

不是所有药都受影响，同一类药里也分。那篇综述列的常用药里，有降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀，降压药非洛地平、硝苯地平。还有胺碘酮、替格瑞洛、他克莫司、环孢素、多潘立酮、喹硫平、羟考酮等。氯吡格雷反过来，碰上葡萄柚会不管用。说明书没写、自己拿不准的，问开药的医生或药师。综述说 45 岁以上的人买西柚最多，吃的药也最多。年纪大的人吃非洛地平又吃西柚，血压降下来时心跳不会跟着加快去补。定 B 是因为数字来自看血药浓度的药代试验，严重后果只有病例报告。收益定「小」：终点是血药浓度，研究给不出能少出几次事故。

14. 有慢性肾病或肾功能不好的人，别自己买布洛芬这类止痛药长期吃，先问医生，也别吃杨桃和杨桃汁

证据等级 B

原书标注不花钱顺手要一点毅力收益中换寿命

说人话

肾不好的人吃布洛芬这类止痛药，更容易出急性肾损伤，长期自己乱吃还和肾衰竭有关。在吃利尿药加普利或沙坦类降压药的，再加上这类药，急性肾损伤多约三成。肾不好的人吃杨桃，可能打嗝不止、神志不清、抽搐，已报告的这类中毒病例里约三成死亡。

成本

不花钱。买止痛药前问一次医生或药师。在吃利尿药和普利、沙坦类降压药的，要主动说出来。杨桃和杨桃汁都不碰。

收益

这类止痛药叫非甾体抗炎药，常见的有布洛芬、萘普生、双氯芬酸。急性肾损伤指肾功能在几天之内突然变差。一篇系统综述汇总了社区人群里只跟踪记录、没有分组的研究。正在吃这类药的普通人，急性肾损伤的比值比 OR 1.73（95% CI 1.44–2.07）。50 岁以上的人比值比更高一些。摘要写 OR 2.51，正文的分组分析和图 4 写 OR 2.01。两处的 95% CI 都是 1.52–2.68，原文前后不一致。本来就有慢性肾病的人，5 项研究合并是 OR 1.63（1.22–2.19）。作者说，没有一项研究给出原本的发生率，所以算不出绝对风险。英国一项研究跟踪了 487372 名吃降压药的人，平均 5.9 年。利尿药加上普利类或沙坦类降压药，再加这类止痛药，叫三样一起吃。三样一起吃时，急性肾损伤的发病率之比 1.31（95% CI 1.12–1.53），高约 31%。三样刚开始一起吃的头 30 天最高，发病率之比 1.82（1.35–2.46）。只是一种降压药加止痛药的两样组合，没有看出风险增加。KDIGO 2024 年的慢性肾病指南说，慢性肾病的人可能更容易被药物伤肾。指南的实践要点 4.1.3 要求，检查并限制可能伤肾的非处方药和草药。指南写明，不加选择地长期自己买这类药吃，和肾衰竭风险更高有关，应该劝阻。美国法规要求这类非处方药的标签写明：有高血压、心脏病、肝硬化或肾病的，在吃利尿药的，用药前先问医生。杨桃的证据是病例汇总。一篇综述收了 1993 到 2016 年 33 篇报告里的 126 个病人。最常见的症状是打嗝不止，占 65%。神志不清和抽搐最常和死亡连在一起。原本肾功能正常的人没有死亡。慢性肾功能不全、还没透析的病人死亡 36%，透析病人死亡 27%。肾功能正常的人出事时，吃的杨桃数量要多得多。另一篇综述收了 136 个病人，69.1% 原本肾功能就不好。肾活检看到的是草酸盐造成的急性肾损伤，作者认为草酸盐和一种叫杨桃毒素的物质是主要致病成分。一家医院 10 年里收治了 20 名吃了杨桃或杨桃汁后发病的肾衰竭病人，8 人死亡，都在 5 天之内。其中 1 人还没开始透析。巴西一组 32 名尿毒症病人里，及时做血液透析的，包括重症，都恢复了，没有后遗症。重症没治疗或只做腹膜透析的，都没有活下来。KDIGO 指南把杨桃列进有证据可能伤肾的草药和膳食补充剂。

证据等级

来源

Zhang X, Donnan PT, Bell S, Guthrie B (2017). Non-steroidal anti-inflammatory drug induced acute kidney injury in the community dwelling general population and people with chronic kidney disease: systematic review and meta-analysis. BMC Nephrology, 18(1):256. https://doi.org/10.1186/s12882-017-0673-8；Lapi F, Azoulay L, Yin H, Nessim SJ, Suissa S (2013). Concurrent use of diuretics, angiotensin converting enzyme inhibitors, and angiotensin receptor blockers with non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of acute kidney injury: nested case-control study. BMJ, 346:e8525. https://doi.org/10.1136/bmj.e8525；Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4S):S117-S314，Practice Point 4.1.1、4.1.3 与 Figure 45. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018；21 CFR 201.326(a)(2)(iii)(B). https://www.ecfr.gov/current/title-21/chapter-I/subchapter-C/part-201/subpart-G/section-201.326；Nderitu P, Doos L, Jones PW, Davies SJ, Kadam UT (2013). Non-steroidal anti-inflammatory drugs and chronic kidney disease progression: a systematic review. Family Practice, 30(3):247-255. https://doi.org/10.1093/fampra/cms086；Chua CB, Sun CK, Tsui HW, et al. (2017). Association of renal function and symptoms with mortality in star fruit (Averrhoa carambola) intoxication. Clinical Toxicology, 55(7):624-628. https://doi.org/10.1080/15563650.2017.1314490；Yasawardene P, Jayarajah U, De Zoysa I, Seneviratne SL (2021). Nephrotoxicity and neurotoxicity following star fruit (Averrhoa carambola) ingestion: a narrative review. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 115(9):947-955. https://doi.org/10.1093/trstmh/trab026；Chang JM, Hwang SJ, Kuo HT, et al. (2000). Fatal outcome after ingestion of star fruit (Averrhoa carambola) in uremic patients. American Journal of Kidney Diseases, 35(2):189-193. https://doi.org/10.1016/s0272-6386(00)70325-8；Neto MM, da Costa JA, Garcia-Cairasco N, et al. (2003). Intoxication by star fruit (Averrhoa carambola) in 32 uraemic patients: treatment and outcome. Nephrology Dialysis Transplantation, 18(1):120-125. https://doi.org/10.1093/ndt/18.1.120

备注

争议：照说明书剂量偶尔吃，伤不伤肾，研究说法不一。2013 年一篇系统综述看的是 45 岁以上、中重度慢性肾病的人。常规剂量和肾功能加快变差没有显著关联，比值比 OR 0.96（0.86–1.07）。大剂量才有关联，OR 1.26（1.06–1.50）。KDIGO 也说，在肾科医生看管下谨慎地用，可能比改吃阿片类止痛药好。所以要做的是先问医生，不是一片都不能碰。换哪种止痛药、吃多少，由医生按你的肾功能定，别自己按药在肝里还是在肾里代谢去挑。很多复方感冒药里也有这类成分，先看成分表。高血压、糖尿病的人有不少得了肾病自己不知道，没查过的先查，见第 16 节第 13 条（早点发现慢性肾病）。对乙酰氨基酚一天最多吃多少，见本节第 1 条（对乙酰氨基酚）。这类药伤胃的高危人群见本节第 3 条（布洛芬这类止痛药）。杨桃的病例都是事后报告的，重的更容易被写出来，所以约三成的死亡比例可能偏高。也算不出吃杨桃的肾病病人里有多少会出事。吃了杨桃出现打嗝不止、神志不清，当天去医院，说清吃过杨桃。定 B 是因为止痛药的数字来自只跟踪记录、没有分组的研究，杨桃只有病例汇总。收益定「中」是判断：急性肾损伤和杨桃中毒后果重，但发生得少，研究给不出照做能少几成。受益人主要是你自己。

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