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家庭与育儿 · 第 27 章 / 34

27. 怀孕和生产：从发现怀孕到出院办证

20 条 · 证据 A 16 · B 4 · C 0

这一节前半段算的是孕妇和胎儿的死亡风险。后半段算的是钱和跑腿时间。两种账不放在一起换算。内容只讲「什么时候做什么」。孕期营养、胎教这类没有硬证据、或者作用很小的事，这里不写。生育津贴、产假和养孩子的钱账见第 18 节，孩子出生之后怎么带见第 20 节，急症见第 13 节。

世界卫生组织给的数字：2023 年，全球约有 26 万名女性死于怀孕和生产。其中约 75% 死于这五类原因：产后大出血、感染、妊娠期高血压疾病（怀孕后血压升高的一类病，包括子痫前期和子痫）、分娩时的并发症、不安全的人工流产。世界卫生组织同时说，「大多数孕产妇死亡是可以预防的，因为预防和处理并发症的医疗手段都是已知的」。这一节里作用最大的几条，就是把这几类问题提前拦下来。

本节条目按主题分成下面几块，括号里是条号。

孕前和孕期自己能做的：准备怀孕就补叶酸（第 1 条），一支烟一口酒都不要（第 4 条），不用把猫送走（第 17 条），流感灭活疫苗（第 18 条），28 周以后入睡时侧着躺（第 19 条）。

产检和筛查：建《母子健康手册》（第 2 条），艾滋病梅毒乙肝三项（第 3 条），小剂量阿司匹林（第 5 条），妊娠期糖尿病筛查（第 6 条）。

出事了马上去医院：「立刻去医院」的清单（第 7 条），破水了就地平躺（第 8 条）。

生孩子的时候：想要无痛分娩就直接说（第 9 条），别主动要求剖宫产（第 10 条）。

生完以后：产后 42 天那次复查（第 16 条），喂奶不等于避孕（第 20 条）。

钱和证件：确认生育保险（第 11 条），《出生医学证明》（第 12 条），足跟血筛查和听力筛查（第 13 条），给孩子办居民医保（第 14 条），申报出生登记（第 15 条）。

本节 20 条

1. 准备怀孕就开始每天补 0.4 毫克叶酸，一直吃到孕早期满 3 个月
2. 孕 13 周前去社区卫生服务中心建《母子健康手册》，把免费产检额度用掉
3. 第一次产检就把艾滋病、梅毒、乙肝三项查掉，查出来艾滋病也有免费的阻断
4. 整个孕期一支烟一口酒都不要，家里人也别在屋里抽
5. 有子痫前期高危因素的，孕 12 周后开始按医嘱每天一片小剂量阿司匹林
6. 孕 24 周及以后做一次妊娠期糖尿病筛查，别嫌喝糖水麻烦
7. 背下这张「立刻去医院」的清单，孕期和产后一年内都算数
8. 破水了就地平躺、垫高臀部、打 120，不要走动也不要洗澡
9. 想要无痛分娩就直接说，它不增加剖宫产的风险
10. 没有医学指征就别主动要求剖宫产，也别为了挑日子开刀
11. 怀孕前就确认生育保险的参保状态，未就业的配偶也能报生育医疗费用
12. 出院前把《出生医学证明》办掉，名字提前想好、别写错字
13. 新生儿足跟血筛查和听力筛查都别拒绝
14. 拿到出生医学证明就给孩子办居民医保，别等落完户
15. 孩子出生后一个月以内去派出所申报出生登记
16. 产后 42 天那次复查别跳过，它在一些地方同时是产后抑郁的筛查
17. 怀孕了不用把猫送走，猫砂换别人每天铲，肉要做熟、碰土戴手套
18. 怀孕期间赶上流感季就打一针流感灭活疫苗，孕期哪个阶段都能打，别用鼻喷的
19. 怀孕 28 周以后入睡时侧着躺，左侧右侧都行，别仰面躺着睡
20. 生完孩子恢复同房就要避孕，喂奶不等于避孕；想要下一胎，至少隔 18 个月再怀，世卫建议至少隔两年

1. 准备怀孕就开始每天补 0.4 毫克叶酸，一直吃到孕早期满 3 个月

证据等级 A

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说人话

怀孕前后每天吃一粒叶酸，孩子出现神经管缺陷的概率大约能降七成。国家的增补项目要求从孕前 3 个月吃到孕早期满 3 个月。神经管缺陷就是无脑儿、脊柱裂这一类的出生缺陷。已经生过一个这样的孩子的人，再生一个还出问题的概率，大约降到原来的三分之一。

成本

几十元一瓶。农村妇女不用花钱，国家的免费增补叶酸项目会发。每天吃一粒，难在天天记得住

收益

Cochrane 系统综述把 5 项试验、6708 例分娩合起来一起算，证据质量评为高。怀孕前后每天补叶酸，胎儿神经管缺陷的相对风险 RR 0.31（95% CI 0.17 至 0.58，可信范围），约降低七成。已经生过神经管缺陷孩子的人，再生一个又出问题的相对风险 RR 0.34（95% CI 0.18 至 0.64），降到原来的三分之一左右。按人群分组来看，0.4 毫克和更高的剂量效果没有差别。单独吃叶酸和吃复合维生素，效果也没有差别。卫生部 2010 年的增补叶酸项目管理方案写明，给准备怀孕的农村妇女免费发叶酸，「在孕前3个月至孕早期3个月服用」，发的是 0.4 毫克的叶酸片。美国疾病控制与预防中心说，神经管缺陷发生在怀孕最初几周，常常在你知道自己怀孕之前

证据等级

来源

De-Regil LM, Peña-Rosas JP, Fernández-Gaxiola AC, Rayco-Solon P (2015). Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12), CD007950. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007950.pub3；卫生部办公厅 (2010). 2010 年增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案. https://www.nhc.gov.cn/wjw/gfxwj/201006/22a0b4d4651e4b6d896453d443d9f79d/files/1733384846754_72260.doc；Centers for Disease Control and Prevention. About Folic Acid. https://www.cdc.gov/folic-acid/about/index.html

备注

关键是「怀孕前就开始吃」。神经管缺陷出在怀孕最初几周，等你测出怀孕再吃，可能已经晚了。所以打算要孩子，就按国内项目的做法提前 3 个月开始吃。同一篇汇总研究里，叶酸对唇腭裂、先天性心脏病、流产都没有明确效果，别指望它治别的。吃全素的孕妇还要每天补维生素 B12，见第 20 节第 14 条（吃素就每天补维生素 B12）。还在犹豫什么时候生的，年龄这笔账见第 18 节第 7 条（晚几年再生孩子）。

2. 孕 13 周前去社区卫生服务中心建《母子健康手册》，把免费产检额度用掉

证据等级 A

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说人话

孕期至少五次产检，加上产后上门访视和产后 42 天检查，这些钱国家出。领的办法是怀孕 13 周以前去社区建一本《母子健康手册》。不去建，这几次免费的就白白错过。

成本

不花钱，这属于国家基本公共卫生服务项目。要按孕周跑几趟

收益

《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》里有孕产妇健康管理服务。辖区内的常住孕产妇可以做这些。孕早期健康检查 1 次，孕中期 2 次，孕晚期 2 次，产后访视 1 次，产后 42 天健康检查 1 次。孕 13 周前要去建册，同时做第 1 次产前检查。孕中期那两次分别在孕 16 至 20 周、孕 21 至 24 周。孕晚期那两次分别在孕 28 至 36 周、孕 37 至 40 周。地方公开的服务清单里，还包含第一次的一整套化验和产后抑郁筛查

证据等级

来源

备注

这 5 次是免费的下限，不是产检的全部。医院会按情况加做超声、血糖、胎心监护，这些要自己掏钱。建册越早，妊娠风险分级越早做出来。妊娠风险分级就是按风险高低给孕妇分档，查出是高危的，才能早点转到接得住的医院。人住在外区的，按现在住的地方建册，不用回户籍地

3. 第一次产检就把艾滋病、梅毒、乙肝三项查掉，查出来艾滋病也有免费的阻断

证据等级 A

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说人话

第一次产检就把艾滋病、梅毒、乙肝这三样查掉。艾滋病的初筛不用自己掏钱。真查出来也不是绝路。查出艾滋病，国家免费给治疗和咨询。查出梅毒，尽早用青霉素治。查出乙肝，孩子一出生就同时打疫苗和免疫球蛋白，挡住病从母亲传给孩子。

成本

艾滋病的咨询和初筛检测按条例免费。梅毒、乙肝两项，全国文件里没写免费，收不收费问产检的医院

收益

母婴传播就是病从母亲传给孩子。《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020 年版）》有要求。在第一次产前检查的时候，医院要告知相关信息，「提供适宜、规范的检测，并依据结果提供后续咨询」。分娩前还没查清的，原则上按感染者处理。规范要求对查出梅毒的孕产妇「尽早进行规范的青霉素治疗」，孩子出生后马上做预防性青霉素治疗。对乙肝表面抗原阳性的孕产妇，符合条件的在知情同意后做抗病毒治疗。查出阳性也不是绝路。《艾滋病防治条例》第二十三条规定，对自愿接受艾滋病咨询、检测的人「免费提供咨询和初筛检测」。第四十四条规定，向感染艾滋病病毒的孕产妇「免费提供预防艾滋病母婴传播的治疗和咨询」。第四十三条要求提供阻断（不让病传给孩子）、治疗、产后访视、婴儿随访和检测等服务。母亲乙肝表面抗原阳性的，新生儿出生时要同时打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（见第 20 节第 2 条）

证据等级

来源

国家卫生健康委办公厅 (2020). 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020 年版）. https://wjw.xinjiang.gov.cn/hfpc/zhgl6/202012/08b7de496f0b40e586d4b99d00cf79c4.shtml（新疆维吾尔自治区卫生健康委员会转载）；国务院 (2006). 艾滋病防治条例（第二十三、四十三、四十四条）. https://wjw.beijing.gov.cn/zwgk_20040/zcwj2022/flfg/202304/t20230408_2992986.html（北京市卫生健康委员会转载）

备注

这三项越早查越有用，因为阻断和治疗都需要时间。艾滋病防治条例第三条还写明「任何单位和个人不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属」，结婚、找工作、看病、上学这些合法权益受法律保护。日常的预防和检测见第 1 节。发生高危行为之后的暴露后阻断见第 13 节

4. 整个孕期一支烟一口酒都不要，家里人也别在屋里抽

证据等级 A

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说人话

孕期抽烟，孩子早产、生下来太小、唇腭裂的概率都往上走，孕期和生产时异常出血的风险翻一倍。孕妇抽烟，或者孩子出生后吸到烟，婴儿猝死的风险都更高。什么时候戒都还来得及。孕期喝酒没有已知安全的量，整个孕期都别喝。

成本

不花钱，还能省下烟酒钱。难在让同住的人跟着一起戒

收益

美国疾病控制与预防中心的口径：孕期吸烟会让孩子「足月出生也可能过小」「可能早产」。它会「使孕期和分娩期异常出血的风险翻倍」。它会提高唇裂、腭裂等出生缺陷的风险。它还会「损害胎儿正在发育的肺和大脑，损害可持续到儿童期」。孕期吸烟的母亲生的婴儿，以及出生后接触烟雾的婴儿，婴儿猝死综合征的风险更高。官方建议是「最好在怀孕前就戒烟，但如果已经怀孕，戒了仍然有用」「什么时候戒都不晚」。酒方面，美国疾病控制与预防中心说，孕期「没有已知安全的饮酒量」，整个孕期也没有哪段时间喝酒是安全的。孩子的大脑整个孕期都在发育，什么时候接触到酒都可能受影响

证据等级

来源

Centers for Disease Control and Prevention. Smoking During Pregnancy. https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/diseases/pregnancy.html；Centers for Disease Control and Prevention. About Alcohol Use During Pregnancy. https://www.cdc.gov/alcohol-pregnancy/about/index.html

备注

别人在屋里抽，孕妇吸到的二手烟对胎儿一样算数。所以同住的家人也别在屋里抽。酒也一样：没有哪个喝酒的量是已知安全的，孕期最省事的做法就是一口不喝。烟酒对成年人自己的账见第 2 节

5. 有子痫前期高危因素的，孕 12 周后开始按医嘱每天一片小剂量阿司匹林

证据等级 A

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说人话

子痫前期是孕期的一种高血压病。上一胎得过、怀多胎、有慢性高血压、孕前有糖尿病、有肾病或自身免疫病的人算高危。高危的人孕 12 周起按医嘱每天吃小剂量阿司匹林，子痫前期低约一成半，早产和孩子在生产前后死亡低约两成。其他人别自己吃。

成本

几十元。每天按医嘱吃药，要一直吃到生。难在天天不忘

收益

美国预防服务工作组给的是 B 级推荐：对子痫前期高危的人，在孕 12 周之后开始吃小剂量阿司匹林（81 毫克/天）来预防。子痫前期是孕期的一种高血压疾病。把多项研究合起来算，结果如下，95% CI 是可信范围。子痫前期 RR 0.85（95% CI 0.75 至 0.95，16 项研究），低约 15%。早产 RR 0.80（95% CI 0.67 至 0.95，13 项研究），低约 20%。围产期死亡 RR 0.79（95% CI 0.66 至 0.96，11 项研究），低约 21%；围产期死亡就是生产前后这段时间里的死亡。小于胎龄儿／宫内生长受限 RR 0.82（95% CI 0.68 至 0.99，16 项研究），低约 18%；说的是胎儿长得比同孕周的偏小

证据等级

来源

US Preventive Services Task Force (2021). Aspirin Use to Prevent Preeclampsia and Related Morbidity and Mortality: Preventive Medication. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/low-dose-aspirin-use-for-the-prevention-of-morbidity-and-mortality-from-preeclampsia-preventive-medication

备注

算高危的有：上一胎得过子痫前期、怀的是双胎或者多胎、有慢性高血压。还有怀孕前就有 1 型或者 2 型糖尿病、有肾病，以及有系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征这类自身免疫病。不在这几类里的不要自己吃。这个药要医生开处方，产检的时候把病史说清楚，让医生判断。国内卖的多是 100 毫克的肠溶片，按医嘱吃

6. 孕 24 周及以后做一次妊娠期糖尿病筛查，别嫌喝糖水麻烦

证据等级 A

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说人话

妊娠期糖尿病就是怀孕之后才出现的血糖高。孕 24 周以后花半个上午，喝一次糖水、抽几次血，就能查出来。不查也不管，胎儿长得过大、难产、挨一刀、子痫前期和新生儿低血糖的风险都会往上走。

成本

几十到一百多元。要空腹去，抽几次血，占掉半个上午

收益

美国预防服务工作组的 B 级推荐：对没有症状（自己没觉出不舒服）的孕妇，在孕 24 周及以后筛查妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病就是怀孕之后才出现的血糖高。只做一次筛查的，这一次要放在孕 24 周及以后。孕 24 周之前就筛查好不好，工作组的结论是现有证据不足以判断好处和坏处（I 级）。妊娠期糖尿病不管，会推高这几样的风险：巨大儿（胎儿长得过大）、难产、剖宫产、子痫前期和新生儿低血糖

证据等级

来源

US Preventive Services Task Force (2021). Gestational Diabetes: Screening. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/gestational-diabetes-screening；Centers for Disease Control and Prevention. Gestational Diabetes. https://www.cdc.gov/diabetes/about/gestational-diabetes.html

备注

按美国预防服务工作组的说法，查出来以后一般先从运动、调饮食和测血糖做起，血糖控不住才用胰岛素或口服药。别因为怕查出来要打针，就跳过这一次。生完之后还要复查血糖：美国疾病控制与预防中心说，得过妊娠期糖尿病的人约一半后来会得 2 型糖尿病

7. 背下这张「立刻去医院」的清单，孕期和产后一年内都算数

证据等级 A

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说人话

下面任何一条出现，马上去医院，别在家等一晚，产后一年内也算。头痛不好或越来越重、看东西变样、发烧到 38 ℃、手或脸肿得厉害。喘不上气、胸痛或心跳快、肚子剧痛不缓解、胎动停了或明显变少。阴道出血或流液、一条胳膊或腿又肿又痛、想伤害自己或孩子。

成本

不花钱。花五分钟记住，最好也让同住的人知道

收益

美国疾病控制与预防中心列出的孕产期紧急预警信号有这些：头痛一直不好或者越来越重、头晕或者晕过去、看东西变样、体温达到 38 ℃ 或更高；手或者脸肿得厉害、有伤害自己或者伤害孩子的念头、呼吸困难、胸痛或者心跳过快；恶心呕吐很厉害、肚子剧烈疼痛一直不缓解、孕期胎动停止或者明显减少；孕期阴道出血或者流出液体、产后阴道出血或者分泌物不正常；一条胳膊或者一条腿严重肿胀、发红或者疼痛。这些问题在产后一年内都可能发生，不是「出了月子就没事」

证据等级

来源

Centers for Disease Control and Prevention. Hear Her — Urgent Maternal Warning Signs. https://www.cdc.gov/hearher/maternal-warning-signs/index.html；World Health Organization. Maternal mortality fact sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality

备注

这张清单的用处，是把「再忍忍」和「必须马上走」分开。头痛加上看东西发花，再加上上腹部疼，指向的是子痫前期（孕期的高血压疾病）。一条小腿又肿又痛，指向的是深静脉血栓（见第 13 节）。产后大出血按世界卫生组织的说法，可以在几小时内夺走一个健康女性的生命。任何一条出现就直接去医院，不要先在家等一晚

8. 破水了就地平躺、垫高臀部、打 120，不要走动也不要洗澡

证据等级 B

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说人话

破水了不是慢慢收拾东西再出发。正确做法是就地躺下、把屁股垫高、打 120。站着走动，羊水流得更快，脐带可能跟着被冲下来。那是能要孩子命的急症。

成本

不花钱

收益

北京市卫生健康委员会给的处置办法：发现破水后「马上找个地方平躺下来，防止羊水流出来」「不要随意走动」，并且「立即拨打 120 急救电话」。等车的时候通知家里人带东西到医院会合。医疗机构的科普进一步说明了为什么：人站着的时候羊水流失更快，胎儿的脐带可能跟着掉出来，这叫脐带脱垂，是危及胎儿的急症。所以要躺下，把臀部垫高，可以取左侧卧位

证据等级

来源

北京市卫生健康委员会. 每周急救话题：准妈妈羊水早破怎样办？ https://wjw.beijing.gov.cn/bmfw_20143/jkzs/jzjj/202001/t20200115_1575632.html；北京市顺义区妇幼保健院. 孕晚期在家破水怎么办？ https://www.bch-syfy.cn/Html/News/Articles/9453.html

备注

快生的三个征兆是规律宫缩、见红、破水，破水是要「当场躺下叫车」的那一个。这是作者按上面两份科普归纳的。顺义区妇幼保健院的科普说，下床站、走动、坐着、蹲着都会让羊水流得更快，还会增加脐带脱垂的风险。所以破水后别洗澡、别蹲厕所、别自己开车。记下破水的时间和羊水的颜色，告诉医生。羊水是浅绿、黄绿甚至棕黄色的，说明里面可能混有胎便（胎儿的大便）。觉得阴道里有条索状的东西垂下来，可能是脐带脱垂，马上打 120，平躺把臀部垫高。胎动和平时明显不一样的，也要跟医生说

9. 想要无痛分娩就直接说，它不增加剖宫产的风险

证据等级 A

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说人话

无痛分娩就是在腰上打一针麻药，把生孩子的疼压下去。它比别的止疼办法更管用，也不会让你更可能挨一刀。「打了无痛腰疼一辈子」同样没有依据。现在它有了单独的收费项目，为的是让医院更愿意做。

成本

几百到一千多元，各地价格不一样。要提前问医院和麻醉科能不能做。难在得自己开口提

收益

Cochrane 系统综述的结论是：硬膜外镇痛在减轻产痛、提高产妇对镇痛的满意度上，比不用硬膜外的办法更有效。无痛分娩用的就是硬膜外镇痛。同一篇还说，「硬膜外镇痛对剖宫产风险和长期腰痛没有影响」。器械助产（用器械把孩子接出来）增加的现象，在 2005 年以后的研究中已经看不到。2024 年起，国家医保局的产科类医疗服务价格项目立项指南，把「分娩镇痛」「导乐分娩」「亲情陪产」单独立了项。理由正是原先没有独立的价格项目，医院提供分娩镇痛的积极性被压低

证据等级

来源

Anim-Somuah M, Smyth RMD, Cyna AM, Cuthbert A (2018). Epidural versus non-epidural or no analgesia for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5), CD000331. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000331.pub4；国家医疗保障局 (2024). 重构产科服务价格项目助力构建生育友好型社会. https://www.gov.cn/zhengce/202406/content_6957553.htm

备注

「打无痛会腰疼一辈子」和「打无痛会难产要挨刀」这两条流传最广的说法都没有依据。Cochrane 把硬膜外镇痛和别的镇痛办法放在一起汇总，结论是它对剖宫产风险和长期腰痛都没有影响。真实的副作用是这些：血压偏低、发热、腿发软、尿不出来，以及第一、第二产程变长、更可能要用缩宫素。做不做自己定，但别因为传言放弃。能不能做还要看医院有没有 24 小时在场的麻醉医生，产检的时候就问清楚

10. 没有医学指征就别主动要求剖宫产，也别为了挑日子开刀

证据等级 A

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说人话

世界卫生组织的说法是，一个地方的剖宫产比例超过 10% 以后，没有证据显示母亲和新生儿的死亡还会继续下降。该剖的一定要剖。剖过的人以后再怀孕，前置胎盘、胎盘植入都更常见。为了挑日子、怕疼去剖，不值得。

成本

不花钱。难在顶住家里人的说法

收益

世界卫生组织 2015 年的声明：一个人群里的剖宫产率上升到约 10% 时，孕产妇和新生儿的死亡数会下降。超过 10% 之后，没有证据显示死亡率还能进一步改善。世界卫生组织同时强调，应当尽一切努力，为有需要的产妇提供剖宫产，而不是为了凑某个特定的比率。另一篇汇总把剖宫产和顺产比，剖过以后再怀孕，前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥和死胎都更常见。这些来自跟踪记录的研究，作者说不能据此断定是剖宫产造成的

证据等级

来源

World Health Organization (2015). WHO Statement on Caesarean Section Rates（WHO/RHR/15.02）. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-RHR-15.02；Keag OE, Norman JE, Stock SJ (2018). Long-term risks and benefits associated with cesarean delivery for mother, baby, and subsequent pregnancies: Systematic review and meta-analysis. PLoS Medicine, 15(1), e1002494. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002494

备注

医学上确实需要的时候，剖宫产是救命手术，该做就做，别硬扛。要避免的是医学上并不需要还去开刀，比如怕疼、挑吉时、算孩子上学的年龄。剖宫产是腹部大手术。一篇汇总把剖宫产和顺产比，看剖过以后再怀孕会怎样。前置胎盘的比值比 OR 1.74，胎盘植入 OR 2.95，胎盘早剥 OR 1.38，死胎 OR 1.27。这直接影响你还想不想生第二个。反过来，剖宫产的人以后漏尿、盆腔器官脱垂少一些。这些都来自跟踪记录的研究，作者说不能据此断定是剖宫产造成的

11. 怀孕前就确认生育保险的参保状态，未就业的配偶也能报生育医疗费用

证据等级 A

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说人话

单位交了生育保险，生孩子的医疗费和产假期间的津贴都从这笔基金里出。配偶没工作的，医疗费这一块也能报。参保月数够不够、在外地生要不要先备案，都得提前问清楚。

成本

不花钱。打一次社保或者医保的咨询电话

收益

《社会保险法》第五十四条：用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇。职工没有工作的配偶，按照国家规定享受生育医疗费用待遇，所需资金从生育保险基金中支付。单位交了生育保险，职工本人能享受待遇，职工那位没工作的配偶生孩子的医疗费，也能从这笔基金里出。生育保险待遇分两块：一块是生育医疗费用，就是生孩子这件事本身的医疗费；另一块是生育津贴，就是产假期间发给你的那笔钱。第五十六条列明了能领生育津贴的三种情形：女职工生育享受产假、享受计划生育手术休假、法律法规规定的其他情形。生育津贴「按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发」，算的是你所在单位去年的职工月平均工资，不是你自己的工资

证据等级

来源

全国人大常委会 (2010). 中华人民共和国社会保险法（第五十四、五十六条）. https://guangdong.chinatax.gov.cn/gdsw/qysw_gkwj/2020-02/12/content_8e8c485d0db34b989531f3ba57cec5a9.shtml（国家税务总局广东省税务局转载）

备注

两件事要提前问当地医保部门。一是连续参保的月数够不够，有没有最低月数的要求。二是不在参保地生的，要不要先办异地生育备案，没备案的费用怎么报。这两条各地规定不一样，这里没有逐地核对，提前问是作者的经验。产假天数和生育津贴怎么算见第 18 节第 2 条

12. 出院前把《出生医学证明》办掉，名字提前想好、别写错字

证据等级 A

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说人话

这张证是上户口、参保、上学的前置件。在医院生的，向接生的那家机构领。没在助产机构生的，要先做亲子鉴定才能领。名字里的字，先确认户籍系统打得出来。

成本

不花钱。办出院手续的时候顺手就办了

收益

《母婴保健法》第二十三条：医疗保健机构和从事家庭接生的人员，按照国务院卫生行政部门的规定，出具统一制发的新生儿出生医学证明。这张证是后面所有事的前置条件：上户口、参保、办医保卡、入园入学都要它。国务院办公厅 2015 年解决无户口人员登记户口的意见写明：在助产机构内出生的，向该助产机构申领《出生医学证明》。在助产机构外出生的，要先拿有资质的鉴定机构出的亲子鉴定证明，再向县级卫生部门委托的机构申领

证据等级

来源

全国人大常委会 (1994, 2017 修正). 中华人民共和国母婴保健法（第二十三条）. https://www.gov.cn/guoqing/2021-10/29/content_5647619.htm；国务院办公厅 (2015). 关于解决无户口人员登记户口问题的意见（国办发〔2015〕96 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2016-01/14/content_10595.htm

备注

填之前把父母姓名、身份证号和孩子姓名逐字核对一遍。姓名用字要能在户籍系统里打得出来，生僻字以后办事会很麻烦。改名和改证都要走补发或者换发，比当场核对麻烦得多。证拿到手就单独收好，和户口本、身份证一样要紧

13. 新生儿足跟血筛查和听力筛查都别拒绝

证据等级 A

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说人话

扎一次足跟血、做一次听力测试，能在孩子看起来完全正常的时候，查出甲减、苯丙酮尿症和听力障碍。等症状显出来，甲减和苯丙酮尿症伤到的智力已经补不回来了。听力障碍查出来就能早戴助听器。

成本

多数地区免费，或者几十元。有些扩展项目要自己掏钱。孩子出生后扎一次足跟

收益

《新生儿疾病筛查管理办法》第三条：「全国新生儿疾病筛查病种包括先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等新生儿遗传代谢病和听力障碍。」这几种病早期都完全看不出异常。其中甲减和苯丙酮尿症等到症状明显的时候，智力损害已经不可逆了。而早发现早干预效果很好，办法是补充甲状腺素、喝特殊配方奶、戴助听器或者装人工耳蜗。第十条规定，筛查结果是阳性的，机构应当及时通知监护人去确诊

证据等级

来源

卫生部 (2009). 新生儿疾病筛查管理办法（卫生部令第 64 号，第三、十、十一条）. http://www.gov.cn/gongbao/content/2009/content_1371363.htm

备注

办法第十一条要求，筛查前要把项目、条件、方式、灵敏度（能查出多少）和费用如实告诉监护人，并签字同意。所以你会拿到一张知情同意书。签之前看清楚：哪些是国家规定的病种，哪些是自费的加项。初筛阳性不等于确诊，按办法第十条，机构会通知你带孩子去确诊，别在这一步先崩溃。听力初筛没过的要按通知去复筛，别自己判断「孩子听得见就算了」

14. 拿到出生医学证明就给孩子办居民医保，别等落完户

证据等级 A

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说人话

拿到出生证就能在网上给孩子参保，不用等落户。参上了，出院时的住院费当场就能报。新生儿的住院费不低，参保和没参保差别很大。

成本

一年交一次居民医保保费，几百元

收益

中国政府网 2024 年的口径：「新生儿凭出生医学证明就可以在线上参保」，不必先落户。「新生儿出院以后就能够直接报销医药费用」。以前的做法是落了户才能参保，住院费得先全额垫付，再回头报销。参保缴费的平均办理时长，也从年初的 28.7 个工作日压减到 6.4 个工作日

证据等级

来源

中国政府网 (2024). 健全基本医疗保险参保长效机制国务院政策例行吹风会. https://www.gov.cn/zhengce/202409/content_6973567.htm

备注

早产、黄疸照蓝光、新生儿肺炎，这些是新生儿住院的常见原因，动辄上万元，参保和不参保差别很大。各地对「出生后多少天内参保，可以从出生那天起享受待遇」的规定不完全一样。具体怎么执行，以当地医保部门说的为准。出院前打 12393 问一句最省事

15. 孩子出生后一个月以内去派出所申报出生登记

证据等级 A

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说人话

出生后一个月内要申报户口，也要到出生医院或居住地的接种单位办预防接种证。两件事分别办，没落户也要按时打疫苗，不能等户口办好了再打。

成本

不花钱。跑一趟派出所的户籍窗口

收益

《户口登记条例》第七条：「婴儿出生后一个月以内，由户主、亲属、抚养人或者邻居向婴儿常住地户口登记机关申报出生登记。」这是法律定的时限，不是建议。落户和疫苗接种分别办理。《疫苗管理法》要求，在孩子出生后一个月内，到居住地的接种单位或者出生医院办预防接种证。这些单位不得拒绝办理。预防接种按居住地管理，不用先落户。孩子没有落户，也要按免疫程序及时接种

证据等级

来源

国务院 (1958). 中华人民共和国户口登记条例（第七条）. http://www.gd.gov.cn/zwgk/wjk/zcfgk/content/post_2531969.html（广东省人民政府转载）；国务院办公厅 (2015). 关于解决无户口人员登记户口问题的意见（国办发〔2015〕96 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2016-01/14/content_10595.htm；全国人大常委会 (2019). 中华人民共和国疫苗管理法（第六、四十七条）. https://www.samr.gov.cn/zw/zfxxgk/fdzdgknr/fgs/art/2023/art_dde03480953841a5912c864dc29003d0.html

备注

带齐这些：出生医学证明、父母的身份证和户口本、结婚证，具体清单以当地派出所的要求为准。国务院办公厅 2015 年的意见写明按「随父随母落户自愿」，跟父亲还是跟母亲落户可以自己选。两边的学区和参保地可能不一样，去之前想清楚，改起来麻烦。没结婚生的孩子同样可以落户：同一份意见写明，可以凭出生医学证明、父母一方的户口簿和非婚生育说明申请。随父落户的，还要交有资质的鉴定机构出的亲子鉴定证明

16. 产后 42 天那次复查别跳过，它在一些地方同时是产后抑郁的筛查

证据等级 A

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说人话

这次复查不花钱。按地方公开的服务清单，它含血常规、白带常规和一次产后抑郁筛查。产后一年内都可能出大问题，别觉得出了月子就安全了。

成本

不花钱，属于基本公共卫生服务。占半天时间。难在刚出月子懒得动

收益

《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的孕产妇健康管理里，产后有 1 次产后访视和 1 次产后 42 天健康检查。地方公开的服务清单里，这一次含化验（血常规、白带常规）和 1 次产后抑郁筛查。国家卫生健康委 2020 年的抑郁症防治特色服务工作方案，要求试点地区「将孕产期抑郁症筛查纳入常规孕检和产后访视流程中」。所以产后能不能顺带筛抑郁，要看当地有没有这么做。产后一年内都可能出现严重并发症。第 7 条那张「立刻去医院」的清单里，「有伤害自己或伤害孩子的念头」「产后阴道出血或异常分泌物」「一侧肢体严重肿痛」都属于产后

证据等级

来源

国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版）. https://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf；靖江市人民政府. 国家基本公共卫生服务项目——孕产妇健康管理服务（地方服务清单公开）. https://www.jingjiang.gov.cn/xxgk/zdlyxxgk/wsjk/art/2023/art_383017a2e7794892bc772bfbe042f379.html；国家卫生健康委办公厅 (2020). 关于探索开展抑郁症、老年痴呆防治特色服务工作的通知（国卫办疾控函〔2020〕726 号）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-09/11/content_5542555.htm

备注

产后抑郁不是矫情，靠家里人劝一句「想开点」也解决不了。它有专门的筛查问卷，有治疗，可以恢复。有自杀念头时的处置见第 1 节。孩子生下来确实养不了时的合法出路见第 9 节第 20 条。这次复查还会看伤口长得怎么样、子宫恢复得怎么样、盆底功能好不好。避孕方案也在这次谈：产后不来月经，不等于不会怀孕

17. 怀孕了不用把猫送走，猫砂换别人每天铲，肉要做熟、碰土戴手套

证据等级 B

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说人话

弓形虫是一种寄生虫。怀孕时第一次染上，可能流产，孩子也可能眼睛和脑子受损。家里养猫并不让人更容易染上，猫不用送走。更要防的是吃没熟透的肉、碰土不洗手，猫砂换别人每天铲就行。

成本

不花钱。猫砂交给家里人每天铲。只能自己铲的，买一盒一次性手套。难在吃肉要全熟，半生的牛排、羊肉都不能吃

收益

美国疾病控制与预防中心说，怀孕前不久或怀孕时第一次感染弓形虫，可能传给胎儿。多数被感染的孩子出生时没有症状，长大后可能失明或智力残疾。少数孩子出生时就有严重的眼睛或脑损伤。英国国家医疗服务体系（NHS）说，孕期感染可能导致流产。法国里昂的弓形虫检测中心统计了 603 名孕期确诊感染的孕妇，多数用了抗寄生虫药。传给胎儿的总比例是 29%（95% CI 25 至 33，可信范围）。孕 13 周感染的约 6% 传给胎儿，孕 36 周感染的约 72%。越早感染，孩子越容易出症状。孕 24 到 30 周感染的，孩子早早出现症状的风险最高，约 10%。欧洲六个城市比较了孕期新感染和没感染的孕妇。家里养猫 OR 1.0（95% CI 0.7 至 1.5），没有差别。自己清猫砂盆 OR 1.3（95% CI 0.8 至 2.1），差别可能只是偶然。吃没熟透的羊肉的比值比 OR 3.13（95% CI 1.4 至 7.2）。碰土的 OR 1.81（95% CI 1.2 至 2.7）。这两样都和感染更多有关。各城市有 30% 到 63% 的感染能算到没熟透或腌制的肉上，6% 到 17% 算到碰土上。美国疾病控制与预防中心给孕妇的做法：能让别人换猫砂就让别人换。没人换就戴一次性手套，换完用肥皂和水洗手。猫砂每天换，因为猫粪里的弓形虫要过 1 到 5 天才会传染人。孕期别新养猫，别收养或摸流浪猫，尤其是小猫。猫关在屋里，只喂猫粮或做熟的食物，不喂生肉。中国疾控中心的科普也说，清理猫砂盆尽量由准爸爸来做，孕期做好防护可以把猫留在身边。NHS 写明，摸猫、养猫都不会染上弓形虫

证据等级

来源

Centers for Disease Control and Prevention. Toxoplasmosis: Risk Factors. https://www.cdc.gov/toxoplasmosis/risk-factors/index.html；Centers for Disease Control and Prevention. Preventing Toxoplasmosis. https://www.cdc.gov/toxoplasmosis/prevention/index.html；NHS. Toxoplasmosis. https://www.nhs.uk/conditions/toxoplasmosis/；中国疾病预防控制中心 (2025). 孕期弓形虫感染，都是「吸猫」惹的祸吗？ https://www.chinacdc.cn/jkkp/crb/qtcr/202501/t20250103_303681.html；Cook AJ, Gilbert RE, Buffolano W, et al. (2000). Sources of toxoplasma infection in pregnant women: European multicentre case-control study. BMJ, 321(7254), 142-147. https://doi.org/10.1136/bmj.321.7254.142；Dunn D, Wallon M, Peyron F, Petersen E, Peckham C, Gilbert R (1999). Mother-to-child transmission of toxoplasmosis: risk estimates for clinical counselling. Lancet, 353(9167), 1829-1833. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(98)08220-8

备注

猫一般只在第一次感染后的几周里随粪便排出弓形虫。以前感染过的成年猫，再排出的可能更小。猫关在屋里、不吃生肉，被感染的机会也小。家里不养猫也照样会染上，来源是没熟透的肉、没洗净的蔬果、被猫粪污染的土和生水。所以要做这几样。肉做到全熟，切过生肉的刀、案板和手要洗。蔬果用流水冲洗。种花、翻土戴手套，事后洗手。NHS 还提醒别吃萨拉米、帕尔马火腿这类生腌肉，别喝没消毒的羊奶。那项欧洲研究没细问生菜和没洗的蔬菜，14% 到 49% 的感染找不到来源。要不要查弓形虫抗体，问产检医生。定 B 是因为猫和肉的风险只有一项研究的数字，而且是事后回忆的。做法来自官方机构，没有研究算过照做能少多少感染。收益定「中」凭判断，理由在核实记录里。好处落在你自己和孩子身上

18. 怀孕期间赶上流感季就打一针流感灭活疫苗，孕期哪个阶段都能打，别用鼻喷的

证据等级 A

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说人话

孕妇得了流感，比没怀孕的人更容易住院。孕期打一针流感疫苗，自己因流感住院少约四成。孩子出生后头 6 个月确诊流感少约一半，因流感住院少约七成。没看到打针让流产、死胎、畸形变多。

成本

自费，一针几十到一百多元。去社区接种门诊跑一趟。难在要挑说明书没把孕妇列为禁忌的那一款

收益

世界卫生组织 2022 年的立场文件汇总了已有研究。孕妇得流感，比没怀孕的人更容易住院，比值比 OR 6.8（95% CI 6–7.7，可信范围）。孟加拉一项试验把 340 名孕妇随机分成两组。一组打流感灭活疫苗，一组打肺炎球菌疫苗作对照，跟到孩子出生后 24 周。打流感疫苗的，孩子确诊流感 6 例，对照 16 例，疫苗效力 63%（95% CI 5–85）。母亲自己发烧加呼吸道病少 36%（95% CI 4–57）。南非两项试验用了安慰剂，医生和孕妇都不知道打的是哪一针。没感染艾滋病的孕妇里，确诊流感从 3.6% 降到 1.8%，效力 50.4%（95% CI 14.5–71.2）。她们的孩子从 3.6% 降到 1.9%，效力 48.8%（95% CI 11.6–70.4）。把 4 项试验和 3 项观察研究合起来算，孩子 6 个月内确诊流感低约 48%（95% CI 33–59）。4 项观察研究看孩子因确诊流感住院，低约 72%（95% CI 39–87）。另一篇汇总只合算两项试验，确诊流感低 34%（95% CI 15–50）。但孩子的「流感样病」没有差别，流感样病就是没化验、只看症状像流感。孕妇自己的住院看四个国家 2010 到 2016 年的病历。因确诊流感住院，打过疫苗的低约 40%（95% CI 12–59）。安全性方面，一篇汇总收了 40 项研究。打过疫苗的死胎比值比 aOR 0.84（0.65–1.08），先天畸形 1.03（0.99–1.07）。这两项差别都在误差范围内。早产 0.87（0.78–0.96），打过的偏少一些。美国查了 2012 到 2015 年三个流感季。流产前 28 天内打过疫苗的 aOR 0.9（0.6–1.5），没有关联。中国疾控中心 2026—2027 年度指南把孕妇列为优先接种人群。它说孕期任何阶段接种都能保护 6 月龄以下的婴儿，孕晚期效果更好。减毒活疫苗孕妇禁止接种

证据等级

来源

World Health Organization (2022). Vaccines against influenza: WHO position paper – May 2022. Weekly Epidemiological Record, 97(19), 185-208. https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/420b8e49-9f16-461d-a5d8-263069778432/content；Zaman K, Roy E, Arifeen SE, et al. (2008). Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. New England Journal of Medicine, 359(15), 1555-1564. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0708630；Madhi SA, Cutland CL, Kuwanda L, et al. (2014). Influenza vaccination of pregnant women and protection of their infants. New England Journal of Medicine, 371(10), 918-931. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1401480；Nunes MC, Madhi SA (2018). Influenza vaccination during pregnancy for prevention of influenza confirmed illness in the infants: A systematic review and meta-analysis. Human Vaccines & Immunotherapeutics, 14(3), 758-766. https://doi.org/10.1080/21645515.2017.1345385；Jarvis JR, Dorey RB, Warricker FDM, Alwan NA, Jones CE (2020). The effectiveness of influenza vaccination in pregnancy in relation to child health outcomes: Systematic review and meta-analysis. Vaccine, 38(7), 1601-1613. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.12.056；Thompson MG, Kwong JC, Regan AK, et al. (2019). Influenza Vaccine Effectiveness in Preventing Influenza-associated Hospitalizations During Pregnancy: A Multi-country Retrospective Test Negative Design Study, 2010-2016. Clinical Infectious Diseases, 68(9), 1444-1453. https://doi.org/10.1093/cid/ciy737；Giles ML, Krishnaswamy S, Macartney K, Cheng A (2019). The safety of inactivated influenza vaccines in pregnancy for birth outcomes: a systematic review. Human Vaccines & Immunotherapeutics, 15(3), 687-699. https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1540807；Donahue JG, Kieke BA, King JP, et al. (2019). Inactivated influenza vaccine and spontaneous abortion in the Vaccine Safety Datalink in 2012-13, 2013-14, and 2014-15. Vaccine, 37(44), 6673-6681. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.09.035；Donahue JG, Kieke BA, King JP, et al. (2017). Association of spontaneous abortion with receipt of inactivated influenza vaccine containing H1N1pdm09 in 2010-11 and 2011-12. Vaccine, 35(40), 5314-5322. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2017.06.069（备注里的反方研究）；中国疾病预防控制中心 (2026). 中国流感疫苗预防接种技术指南（2026—2027）. https://www.chinacdc.cn/jkyj/mygh02/jswj2026/202609/t20260902_1839739.html

备注

争议。美国 2017 年一项研究发现，流产前 28 天内打过流感疫苗的人流产更多（aOR 2.0，1.1–3.6）。偏高只出在上一季也打过含甲型 H1N1 疫苗的人身上。作者自己说这证明不了因果。同一批人又查了后来三个流感季，没有再看到这个关联，所以各国仍说孕期任何阶段都能打。国内有的流感疫苗说明书还把孕妇列为禁忌。指南建议挑说明书里没把孕妇列为禁忌的那一款，打之前告诉接种医生你怀孕了。只打注射的灭活疫苗。鼻子里喷的是减毒活疫苗，国内只给 3 到 17 岁用，孕妇禁止接种。最好在当地流感季开始前打完，一般是 9 到 10 月。错过了，整个流感季里都还能补。孩子不满 6 个月不能打流感疫苗，所以孕期这一针是孩子出生后头几个月主要的保护。同住的家人和带孩子的人也是优先接种人群，成年人自己打流感疫苗的账见第 1 节第 20 条（打流感疫苗）。收益栏里没有死亡率的数字，收益量级按确诊流感和住院定，理由在核实记录里。好处落在你自己和孩子身上

19. 怀孕 28 周以后入睡时侧着躺，左侧右侧都行，别仰面躺着睡

证据等级 B

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说人话

孕 28 周以后仰面躺着入睡，孩子死在肚子里的风险比侧着睡明显更高。左侧和右侧一样，挑舒服的那边就行。半夜醒来发现自己仰着，不用慌，翻回侧面接着睡。这个结果靠事后回忆得来，还有争议。

成本

不花钱。难在习惯仰着睡的人要改姿势

收益

死胎在这里指孕 28 周以后孩子死在肚子里。一篇汇总合并了五项研究的原始数据。四项在新西兰、澳大利亚、英国，一项是网上的国际调查。共有 851 名死胎的孕妇，另有 2257 名孩子正常的孕妇作对照。研究的做法是事后问她们最近怎么入睡。和左侧入睡比，仰面入睡的死胎比值比 aOR 2.63（95% CI 1.72–4.04，可信范围）。死胎这个结局少见，比值比和相对风险相近，风险约是 2.6 倍。右侧入睡 aOR 1.04（0.83–1.31），和左侧没有差别。孩子偏小、孕妇肥胖、抽烟的，这个关联都差不多。作者估算，如果孕 28 周以后的孕妇都侧着入睡，这个阶段的死胎能少约 5.8%（3.2%–9.2%）。英国国家医疗服务体系（NHS）把「孕 28 周以后别仰面入睡」列为降低死胎风险的做法之一。它同时说，醒来发现自己仰着不用担心，翻回侧面再睡就行

证据等级

来源

Cronin RS, Li M, Thompson JMD, et al. (2019). An Individual Participant Data Meta-analysis of Maternal Going-to-Sleep Position, Interactions with Fetal Vulnerability, and the Risk of Late Stillbirth. EClinicalMedicine, 10, 49-57. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.03.014；Silver RM, Hunter S, Reddy UM, et al. (2019). Prospective Evaluation of Maternal Sleep Position Through 30 Weeks of Gestation and Adverse Pregnancy Outcomes. Obstetrics and Gynecology, 134(4), 667-676. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003458（备注里的反方研究）；NHS. Stillbirth. https://www.nhs.uk/conditions/stillbirth/

备注

争议。上面的数字全来自事后回忆。孩子没了的孕妇可能记得不准，作者自己也承认这一点。也没有随机分组的试验。美国一项研究提前问了 8706 名头胎孕妇的睡姿，再看结果。到孕 30 周为止，仰睡或不是左侧睡和死胎、孩子偏小、孕期高血压都没有关联（aOR 0.99，0.89–1.11）。但它只看到孕 30 周，后面几周的睡姿没有记录。侧着睡不花钱也没有坏处，所以英国照样这么建议。死胎本身少见，高收入国家晚期死胎每 1000 次分娩约 1.3 到 8.8 例。收益定「大」是按比值比 2.63 机械套的，理由在核实记录里。好处落在孩子身上

20. 生完孩子恢复同房就要避孕，喂奶不等于避孕；想要下一胎，至少隔 18 个月再怀，世卫建议至少隔两年

证据等级 B

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说人话

生完孩子 3 周就可能再怀上，喂着奶、没来月经也一样。只有纯母乳、没来月经、孩子不满 6 个月三样都占，喂奶才挡得住。生完不到半年就又怀上，下一胎早产的风险更高。世界卫生组织建议生完至少隔两年再怀。

成本

避孕套一盒几十元。上环、皮下埋植要去医院，价格各地不一样。难在产后忙乱，顾不上这件事

收益

英国国家医疗服务体系（NHS）说，生完孩子 3 周就可能再怀孕，在喂奶、月经没来的也一样。除非想马上再要，每次同房都要避孕。靠喂奶避孕叫哺乳期闭经避孕法，要同时满足三样：只喂母乳、月经没来、孩子不满 6 个月。照规矩做，能挡住 99% 以上。做不到那么严格的，6 个月内每 100 人约有 2 人怀上。出现下面任何一样，就要换别的办法：孩子过了 6 个月，开始加奶粉辅食或用安抚奶嘴，来了月经（少量出血也算），夜里不喂了，喂的次数变少。一篇汇总合并了 67 项研究，扣掉了母亲年龄和家境。以上一胎生下到下次怀上隔 18 到 23 个月为准。不到 6 个月的，早产的比值比 OR 1.40（95% CI 1.24–1.58，可信范围）。孩子出生体重低 1.61（1.39–1.86），孩子比同孕周偏小 1.26（1.18–1.33）。隔 6 到 17 个月、超过 59 个月的，这三样也都偏高。加拿大一项研究看了 14.8 万多次怀孕，拿隔 6 个月的和隔 18 个月的比。35 岁以上的母亲死亡或重病 0.62% 对 0.26%，相对风险 aRR 2.39（2.03–2.80），概率约是 2.4 倍。20 到 34 岁的母亲没有差别（0.92，0.83–1.02）。20 到 34 岁的孩子死胎、夭折、极小或极早产合计 2.0% 对 1.4%，aRR 1.42（1.36–1.47）。世界卫生组织 2005 年的专家会议建议，生下孩子以后至少隔 24 个月再试着怀下一胎。与会专家一致同意的是，不到 18 个月就怀上要避开。流产或人工流产之后至少隔 6 个月

证据等级

来源

NHS. Sex and contraception after birth. https://www.nhs.uk/baby/support-and-services/sex-and-contraception-after-birth/；NHS. Natural family planning. https://www.nhs.uk/contraception/methods-of-contraception/natural-family-planning/；Conde-Agudelo A, Rosas-Bermúdez A, Kafury-Goeta AC (2006). Birth spacing and risk of adverse perinatal outcomes: a meta-analysis. JAMA, 295(15), 1809. https://doi.org/10.1001/jama.295.15.1809；Schummers L, Hutcheon JA, Hernandez-Diaz S, et al. (2018). Association of Short Interpregnancy Interval With Pregnancy Outcomes According to Maternal Age. JAMA Internal Medicine, 178(12), 1661. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2018.4696；World Health Organization (2007). Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing, Geneva, 13–15 June 2005（WHO/RHR/07.1）. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-RHR-07.1；Ball SJ, Pereira G, Jacoby P, de Klerk N, Stanley FJ (2014). Re-evaluation of link between interpregnancy interval and adverse birth outcomes: retrospective cohort study matching two intervals per mother. BMJ, 349, g4333. https://doi.org/10.1136/bmj.g4333（备注里的反方研究）

备注

争议。隔多久才够，说法不一样。世界卫生组织的专家一派主张 18 个月，一派主张 27 个月，24 个月是两边妥协定的。NHS 说的是至少隔 12 个月。澳大利亚一项研究拿 40441 名母亲自己的两次间隔互相比，结论不一样。隔 0 到 5 个月的早产 OR 1.07（0.86–1.34），出生体重低 1.03（0.79–1.34），都看不出差别。换成不同母亲之间比，早产是 1.41。所以间隔短的风险，可能有一部分来自母亲本身的情况。避孕本身没有争议，争的只是隔多久。按 NHS 的说法，避孕套、皮下埋植生完马上就能用，喂奶的也一样。喂奶的人用复方避孕药，一般要等到产后至少 6 周。用哪种，在产后 42 天复查时和医生谈，见第 16 条（产后 42 天那次复查）。收益定「中」凭判断，理由在核实记录里。好处落在你自己和下一个孩子身上

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