追加：柏油样黑便当天去急诊 · 核实记录（2026-10-25）
任务来源：读者亲历。大便呈黑色柏油状，拖了 2 天才就医，住院胃镜证实胃溃疡出血并止血。读者要求补一条，因为这个信号容易被忽略。
原有覆盖：第 34 节第 6 条（奥美拉唑）把「吞咽困难、呕血、黑便」写成别自己吃药、去医院的报警症状，没有单独讲黑便长什么样、要不要当天去、拖着会怎样。第 1 节第 47 条（胃镜筛查）把已经呕血、黑便的人指到第 34 节第 6 条，那是看病，不是筛查。全书没有「柏油样」这个词。
落点：第 13 节末尾新增第 49 条，挂进节首「突发急症」那一块。不插到中间，条号不顺延。第 1 节第 47 条备注改成：吞咽困难仍指第 34 节第 6 条，呕血和柏油样黑便改指第 13 节第 49 条。第 34 节第 6 条备注补一句指路。
读者这次的就医经过不进正文，也不当证据。
第 13 节第 49 条（柏油样黑便）
| 文献 | 复核 | 数字 |
|---|---|---|
| Laine L 等 (2017). Gastrointest Endosc 86(6):1028-1037. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.03.1549（PMID 28396275，格拉斯哥大学仓储页摘要逐字） | 是 | 6 家医院 2014-03 到 2015-03，连续登记急诊显性上消化道出血 2944 人。6 小时内到 1068（36%），超过 48 小时 576（20%）。与「6 小时内到」独立相关的因素含黑便 OR 0.22（95% CI 0.18–0.28）。6 小时内到对超过 6 小时：输血 286（27%）对 791（42%），差 −15%（−19% 到 −12%）；止血处理 18% 对 20%；30 天死亡 80（7%）对 121（6%）。结论原文：「Patients with melena alone delay their presentation to the hospital. A delayed presentation is associated with a decreased hemoglobin level and increases the likelihood of transfusion.」 |
| Lu M 等 (2018). Med Sci Monit 24:7119-7129. https://doi.org/10.12659/MSM.909560（PMC 全文） | 是 | 8 家医院 2977 名住院的非静脉曲张性上消化道出血。消化性溃疡 73.26%。死亡 1.71%（51/2977）。不到 60 岁死亡 13/1771（0.73%），80 岁以上 17/207（8.21%）。高压 70 到不到 100 mmHg，校正后死亡 OR 2.67（95% CI 1.041–6.866）。高压低于 50 的只有 3 人，OR 9.58，没写进正文 |
| 《中华内科杂志》等 (2019). 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）. 中华内科杂志 58(3):173-180. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.03.005（医脉通培训站全文逐字） | 是 | 「若患者出现呕血和黑便症状……急性上消化道出血诊断基本可成立」。铁剂、铋剂、动物血可引起粪便发黑。血细胞比容在 24 到 72 小时后才能真实反映出血程度。进抢救室的指征含意识障碍、脉搏超过 100 次/分、收缩压低于 90 mmHg、四肢湿冷、持续呕血或便血 |
| NHS. Stomach ulcer. https://www.nhs.uk/conditions/stomach-ulcer/（2026-10-25 页面） | 是 | 吐鲜血或咖啡渣样、大便里有血或又黑又粘又很臭，打 999 或去急诊，别自己开车。胃溃疡主要原因是幽门螺杆菌，和经常吃布洛芬这类消炎止痛药 |
| NHS. Vomiting blood. https://www.nhs.uk/symptoms/vomiting-blood/（2026-11-04 合并 PR 时补，页面逐字） | 是 | 吐过血，又 feel faint or dizzy、have cold, clammy, pale skin、have black poo 等，打 999 或去急诊。补它是因为标题和说人话里的「头晕、出冷汗就打 120」原来在收益栏没有出处。原稿说人话和标题里的「发亮」没有出处，合并时删了 |
定 B：都是跟踪记录和指南，没有「马上去」对「在家等」的随机分组。收益记「小」。晚到多出来的、能量化的是输血（42% 对 27%），这是替代终点。30 天死亡 7% 对 6%，看不出差别，所以不按少死多少人记成「大」或「中」。当天去、不稳定就打 120，写在动作里，不写成「拖两天死亡率翻倍」。
刻意没写进正文的：① 读者本人的病历；② Lu 文里胃镜等待时间校正后 OR 0.34，因为单因素比较不显著（p=0.1992），又和「晚到的人死亡差不多」不是同一个时间（那是到院之后多久做胃镜）；③ 香港随机试验「6 小时内胃镜对 6 到 24 小时」，30 天死亡 8.9% 对 6.6%，差别不显著，回答的是到院以后胃镜做多急，不是在家要不要等；④ 高压低于 50 mmHg 的 OR 9.58，样本 3 人；⑤ 手纸上一点鲜红血要不要查，痔疮和结直肠癌筛查不是这一条的事，第 1 节第 19 条已有无症状筛查。